Зубы мудрости: удалить или оставить?

 

Зубы мудрости имеют особенное анатомическое строение, которое усложняет задачу стоматологов зубных клиник в вопросе их лечения. Еще 15 лет назад при возникновении малейшей проблемы принималось решение удалить зуб мудрости. Современные технологии в стоматологии и высокая квалификация врачей позволяют их вылечить. Какие существуют показания к лечению и удалению зубов мудрости, рассмотрим ниже.

 

Лечение зубов мудрости

 

Сложности с лечением зубов мудрости связаны с их положением в зубном ряду, что часто не дает возможности пациенту широко раскрыть рот или вызывает рвотный рефлекс при вмешательстве врача. Искривление корневых каналов усложняет процесс пломбировки. Однако есть ситуации, когда за его присутствие стоит побороться:

• Зуб мудрости нужен для последующего протезирования. При отсутствии седьмого или нескольких впередистоящих зубов к нему может прикрепляться протез.
• Восьмой зуб участвует в процессе жевания, имеет антагониста и хорошо с ним смыкается.
• Зуб мудрости обладает правильной структурой и хорошей проходимостью каналов.

 

Удаление зубов мудрости

 

Показаниями к удалению зубов мудрости являются:

• Неправильное положение зуба в челюсти. Он может лежать горизонтально или иметь значительный наклон. Этот зуб невозможно выровнять, а значит, ценности для протезирования и жевания пищи он не имеет. Кроме того, если его рост направлен в сторону щеки, она постоянно будет травмироваться, что может привести к воспалению слизистой и более тяжелым последствиям. Такой зуб мудрости нужно удалить.
• Нехватка места в зубном ряду для прорезывания восьмого зуба. При росте и становлении зуба мудрости в челюсти происходит смещение всего зубного ряда к центру. Такой процесс может привести к скученности зубов и изменению прикуса.
• Разрушение седьмого зуба из-за давления на него зуба мудрости. Неправильный наклон восьмерки часто приводит к тому, что он при росте может упираться в седьмой зуб, тем самым разрушая его эмаль и вызывая кариес. Лечение и сохранение этого зуба находится в приоритете, поэтому зуб мудрости удаляют.
• Воспаление капюшона. Очень часто зуб мудрости растет полностью или частично прикрытый капюшоном (нависающей слизистой оболочкой), под которым скапливаются болезнетворные бактерии, приводящие к воспалению как слизистой оболочки рта, так и кариесу. Хотя некоторые грамотные специалисты берутся за лечение, рассекая капюшон и устраняя кариес и воспаление.
• Сильное разрушение коронки зуба. Бывает так, что зуб мудрости сильно пострадал от кариеса или вырос с недостаточно сформированной эмалью. Это будет показанием к удалению, поскольку смысла в его сохранении нет никакого.

 

Решать судьбу зуба мудрости можно только вместе с лечащим врачом, который назначит нужные обследования и проведет визуальный осмотр. Стоматологии в Хабаровске, в том числе и центр «Здоровые зубы», готовы предоставить профессиональные услуги стоматолога по качественному и безболезненному удалению и лечению зубов мудрости.

Как растет зуб мудрости

У взрослого человека в нормальном состоянии 32 зуба. Два последних зуба в каждом зубном ряду называют зубами мудрости. 28 зубов вырастают в раннем возрасте, а зубы мудрости прорезаются в возрасте от 17 до 30 лет.Нашим предкам зубы мудрости были действительно нужны – из-за образа питания и отсутствия гигиены ротовой полости как раз годам к 20-30 у них выпадали некоторые коренные зубы, и зубы мудрости заменяли их, чтобы обеспечить нормальное жевание.

Свое название зубы мудрости получили как раз в связи с поздним прорезыванием. Необычность этих зубов заключается в том, что они не имеют молочных предшественников, и, появляясь, доставляют множество неприятностей, ощущение дискомфорта и серьезную боль своему владельцу.

Это происходит в связи с тем, что на момент появления этих зубов костная ткань обеих челюстей уже сформирована и нередко случается, что из-за нехватки места на челюстной дуге нижний зуб мудрости стремится занять не свое место.

Проблемы при прорезывании зубов мудрости

Режется зуб мудрости всегда болезненно. Основные причины этого: толстые стенки зубного мешочка, утолщенная слизистая оболочка и пониженные ростообразующие факторы. Кроме болезненности самого процесса прорезывание зубов мудрости может вызвать и множество других осложнений.

Зуб мудрости прорезывается иногда не полностью, стесняя окружающие зубы. Подобная ситуация, как правило, влечет за собой местное воспаление и боль.

Время, в течение которого режется зуб мудрости, может быть довольно продолжительным, и воспаление будет постоянно вас беспокоить, проявляя себя повышенной температурой всего тела и чувствительными болями, из-за которых порой трудно даже просто открыть рот. Такое состояние чревато воспалением окружающих проблемный зуб тканей, вплоть до кости, поэтому требует незамедлительного вмешательства квалифицированного стоматолога.

Часто в то время, когда растет зуб мудрости, затруднена его эффективная чистка (вследствие расположения зубов мудрости в глубине челюсти) и возникает кариес. Неправильное положение при прорезывании зуба мудрости также повышает риск образования кариеса на соседнем зубе из-за трудного доступа к промежуткам между этими зубами. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу-стоматологу и провести соответствующее лечение. Очень часто в данном случае рекомендуется удаление зуба мудрости, особенно если все остальные зубы развиты нормально.

Зубы мудрости

В редких случаях, в тканях окружающих прорезывающийся зуб мудрости, могут возникнуть киста и опухоль, что требует немедленного хирургического вмешательства врача-стоматолога.

В случае неправильного положения зуба мудрости при прорезывании высока вероятность того, что подобный зуб существенно повлияет на положение остальных зубов, что вызывает изменение прикуса.

Помимо эстетических проблем это может вызвать и функциональные проблемы. Например, в случае смещения зуба мудрости в сторону преддверия полости рта может произойти серьезное травмирование слизистой оболочки щек, губ или языка, вызывая появление эрозий и язв.

Иногда при недостатке места в зубном ряду или в случае неправильного наклона самого зуба мудрости развивается такая аномалия, как «погруженный зуб мудрости». Подобные зубы, как правило, удаляются.

Возможен такой вариант, что зуб мудрости не прорезывается вообще. Несмотря на его отсутствие, такой зуб опасен своими осложнениями. Он может повредить корни соседних зубов или спровоцировать невралгические боли. В этом случае необходимо обратиться к стоматологу и, скорее всего, зуб придется удалить.

Неправильное положение зуба мудрости

Перикоронарит

В момент прорезывания нижних зубов мудрости, когда появилась только часть зуба, могут возникнуть острые воспаления и даже скапливание гноя в образовавшемся капюшоне между десной и зубом. Это вызывает такое серьезное заболевание, как перикоронарит (перикоронит).

Основными симптомами перикоронарита являются:

боль и распухание окружающих зуб мудрости десен,
неприятный запах изо рта,
неприятный привкус.
В случае появления этих симптомов когда у Вас режется зуб мудрости необходимо срочно обратиться к врачу-стоматологу.

Периодонтит

Иногда случается так, что зуб мудрости прорезывается достаточно беспроблемно, однако из-за его неудобного расположения при чистке зубов он должным образом не очищается от зубного налета. Удалять зубной камень и налет на этом зубе в стоматологии также проблематично. Из-за этого вокруг зуба начинают скапливаться бактерии, вызывая воспаление десен – периодонтит, который затем может перейти в остеопериостит. Зуб в этом случае необходимо удалить.

Периодонтит

 

Как избавится от болей, связанных с прорезыванием зубов мудрости

Обычно прорезывание восьмерки, даже не сопровождаемое осложнениями, что случается очень редко, сопровождается серьезными болевыми ощущениями. В этом случае врачи чаще всего прибегают к удалению капюшона над зубом мудрости. Эта операция заключается в иссекании и десны для того, чтобы освободить дорогу растущему зубу. Впрочем, даже это не всегда избавляет от болей – тогда зуб приходится удалять. Удаления не стоит бояться – хотя оно и достаточно сложное, к функциональным нарушениям эта операция не приводит, так как зуб мудрости современным людям фактически не нужен.

Существуют и народные средства для избавления от боли. Например, при наличии воспалений можно полоскать рот различными антисептиками, в том числе раствором соды и соли. Также можно снимать боль анальгетиками и использовать различные настои лекарственных трав, например, ромашки.

13.03.2018

Морозов Кирилл Владимирович

Стоматолог-ортодонт

Используемая литература

Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский и соов., Москва., 1998;
Хирургическая стоматология: Учебник для медицинских стоматологических институтов / А. И. Евдокимов, И. Г. Лукомский, И. М. Старобинский; При участии доцента Г. А. Васильева и профессора М. Б. Фабриканта. — М.: Медгиз, 1950. 2-е изд.

←Вернуться к списку статей

Удаление зуба мудрости. Анализы и лечение

Удаление зубов мудрости, или третьих моляров, является одной из наиболее распространенных процедур, проводимых в Великобритании.

Зубы мудрости растут позади десен и прорезываются последними. У большинства людей 4 зуба мудрости — по одному в каждом углу.

Зубы мудрости обычно прорастают сквозь десны в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов. К этому времени остальные 28 взрослых зубов обычно на месте, поэтому во рту не всегда достаточно места для правильного роста зубов мудрости.

Из-за нехватки места зубы мудрости иногда могут прорезаться под углом или застревать и прорезываться лишь частично. Зубы мудрости, которые прорастают таким образом, называются ретинированными.

Когда обращаться к стоматологу

Вам следует записаться на прием к стоматологу, если вы испытываете сильную боль или дискомфорт от зубов мудрости. Ваш стоматолог осмотрит ваши зубы и посоветует, нужно ли их удалять.

Если ваш стоматолог полагает, что вам может понадобиться удаление зубов мудрости, он обычно делает рентген полости рта. Это дает им более четкое представление о положении ваших зубов.

Как и при любых проблемах с зубами, важно как можно скорее обратиться к стоматологу, а не ждать регулярного осмотра у стоматолога.

Почему удаляют зубы мудрости?

Зубы мудрости обычно не нужно удалять, если они ретинированы, но не вызывают никаких проблем. Это связано с тем, что нет доказанной пользы от этого, и это сопряжено с риском осложнений.

Иногда зубы мудрости, которые ретинировались или не полностью прорезались через поверхность десны, могут вызвать проблемы с зубами. Пища и бактерии могут попасть в ловушку вокруг края зубов мудрости, вызывая образование зубного налета, что может привести к:

• кариес (кариес зубов) – развивается, когда налет начинает разрушаться на поверхности зуба. Когда кариес становится более распространенным, в зубе остаются отверстия (полости), которые могут повлиять на окружающие зубы.
• заболевание десен (также называемое гингивитом или заболеванием пародонта) — это происходит, когда зубной налет выделяет токсины, которые раздражают десны, делая их красными, опухшими и болезненными. Заболевание десен также может поражать окружающие зубы и кость вокруг зубов мудрости.
• перикоронит — когда зубной налет вызывает инфекцию мягких тканей, окружающих зуб.
• целлюлит — бактериальная инфекция щеки, языка или горла.
• абсцесс — когда гной скапливается в зубах мудрости или окружающих тканях из-за бактериальной инфекции.
• кисты и доброкачественные новообразования — очень редко у зуба мудрости, который не прорезался через десну, развивается киста (заполненная жидкостью припухлость).

Многие из этих проблем можно решить с помощью таких методов лечения, как антибиотики и антисептические жидкости для полоскания рта, поэтому удаление зубов мудрости рекомендуется только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Как удаляют зубы мудрости

Ваш стоматолог может удалить вам зубы мудрости или направить вас к хирургу-специалисту для стационарного лечения.

Перед процедурой вам обычно делают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область вокруг зуба. Непосредственно перед удалением зуба вы почувствуете некоторое давление, так как вашему стоматологу или хирургу-стоматологу необходимо расширить лунку зуба, покачивая зуб вперед и назад.

В некоторых случаях может потребоваться надрез десны, и перед удалением зуба может потребоваться разрезать его на более мелкие части.

Время удаления зуба может варьироваться. Некоторые процедуры занимают всего несколько минут, тогда как другие могут длиться 20 минут и более.

После удаления зубов мудрости у вас может появиться отек и дискомфорт как внутри, так и снаружи рта. Обычно это хуже в течение первых 3 дней, но может продолжаться до 2 недель.

Узнайте больше о удалении зуба мудрости и восстановлении после удаления зуба мудрости.

Возможные осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при удалении зуба мудрости существуют риски. К ним относятся инфекция или замедленное заживление, оба из которых более вероятны, если вы курите во время выздоровления.

Другим возможным осложнением является «сухая лунка», которая представляет собой тупое, ноющее ощущение в десне или челюсти, а иногда и неприятный запах или вкус, исходящий из пустой зубной лунки. Сухая лунка более вероятна, если вы не будете следовать инструкциям стоматолога по уходу.

Существует также небольшой риск повреждения нервов, которое может вызвать боль или ощущение покалывания и онемения языка, нижней губы, подбородка, зубов и десен. Обычно это временное явление, но в некоторых случаях может быть постоянным.

Узнайте больше о возможных осложнениях после удаления зуба мудрости.

Стоматологические расходы

Стоматологи взимают плату в зависимости от требуемого лечения, за исключением случаев, когда вы моложе 18 лет или иным образом освобождены от сборов NHS.

Если требуется стационарное лечение, оно будет предоставлено Национальной службой здравоохранения бесплатно.

Узнайте больше о расходах на стоматологические услуги и найдите ближайшую стоматологическую клинику.

Удаление ретинированных зубов мудрости

Проблемы с нижними зубами мудрости

Зубы мудрости — это последние зубы, которые развиваются в ваших челюстях, часто им не хватает места, чтобы они могли прорезаться в правильном положении, как и другие зубы во рту. Они могут различаться по своему положению. Пожалуйста, смотрите изображение ниже для их различных положений. Некоторые из них могут не прорезаться полностью, потому что они упираются в другой зуб или могут быть частично покрыты деснами (слизистой оболочкой полости рта). Комбинация этого разнообразного положения, ретенции, частичного прорезывания и других причин может создать проблемы. Вы можете не знать, что они происходят.

Одна из наиболее частых причин, по которой вас направили, — это проблемы с зубами мудрости. Это может быть связано с болью, отеком или инфекцией десны, покрывающей зуб мудрости, также известным как перикоронит. Зуб мудрости также может разрушиться. У вас также может быть пища, застрявшая вокруг зубов мудрости.

Некоторые зубы мудрости могут не иметь симптомов, но могут возникнуть проблемы или существует высокий риск развития проблем, о которых вы можете не знать. Имеются убедительные доказательства того, что зубы мудрости, расположенные мезиально или горизонтально и не полностью прорезавшиеся, имеют высокий риск развития кариеса внутри зуба мудрости, а также переднего зуба.

Если оставить его в покое, кариес может дойти до такой степени, что у вас могут появиться боли в обоих зубах. Если передний зуб разрушен, стоматолог должен будет отремонтировать его после удаления зуба мудрости.

Кариес может дойти до того, что придется удалять и передний зуб. То же самое может произойти и с костной опорой вокруг этих зубов (заболевание пародонта). Иногда вокруг зуба мудрости могут образовываться кисты. Киста возникает, когда жидкость заполняет мешок, который обычно окружает развивающийся зуб мудрости, и может медленно увеличиваться в размерах.

Горизонтальный ретинированный зуб мудрости.

На переднем зубе ранний кариес.
Ваш стоматолог может восстановить этот зуб

Горизонтально ретинированный зуб мудрости.

На переднем зубе обширный кариес.
Оба зуба придется удалить.

Если у вас есть медицинская проблема, которая требует, чтобы вы начали принимать такие лекарства, как иммунодепрессанты или лекарства, влияющие на кости, рекомендуется провести оценку ваших зубов, включая зубы мудрости, прежде чем вы начнете принимать эти лекарства.

Если вам пришлось удалить зуб во время приема этих лекарств, это может замедлить заживление зубной лунки. В редких случаях лунка зуба может вообще не зажить. Оценка может рекомендовать необходимость удаления зубов с плохим прогнозом, включая зубы мудрости.

Если вы собираетесь уехать за границу на длительное время и доступ к стоматологу или специалисту затруднен, можно подумать о лечении зубов мудрости и других зубов перед отъездом.

Нужно ли мне направление?

Некоторые зубы мудрости можно легко удалить. Ваш стоматолог может удалить их или может направить вас к врачу, который регулярно их удаляет. Возможно, вам придется обратиться в другую стоматологическую практику или клинику по месту жительства. Возможно, они смогут удалить их в тот же день, что и ваша первая встреча.

Если зуб мудрости трудно удалить или есть проблемы со здоровьем, или если вы хотите обратиться к специалисту, вам может потребоваться направление в больницу. Специалист часто будет консультантом по челюстно-лицевой хирургии или челюстно-лицевой хирург. У них будет опыт и квалификация, чтобы предоставить вам информацию, чтобы вы могли решить, что вы хотели бы сделать с зубами мудрости. Часто первое посещение будет только консультацией, и при необходимости потребуется еще одно посещение для вашего лечения.

Какие варианты можно обсудить?

Существует несколько вариантов лечения зубов мудрости.

Без лечения, но находится под наблюдением

Если зуб мудрости находится в положении, при котором он не вызывает проблем, и существует низкий риск развития проблемы, то можно оставить зуб мудрости на месте. Ваш стоматолог может продолжать осматривать ваши зубы мудрости вместе с остальными зубами, когда вы приходите на плановый осмотр. При необходимости вашему стоматологу может потребоваться сделать рентген зубов мудрости. Однако со временем обстоятельства могут измениться и возрастет риск возникновения проблемы с зубами мудрости, лечение которой потом будет необходимо. Время, когда необходимо лечение, может быть принято вместе с вами и стоматологом или специалистом.

Важно следить за своими зубами мудрости, так как проблемы могут возникнуть без вашего ведома, пока не появятся серьезные симптомы.

Лечение

В большинстве случаев при возникновении проблемы или высоком риске развития зуб мудрости может быть удален полностью или частично. Во время вашей консультации эти варианты будут подробно обсуждаться с вами, а также то, что связано с процедурой и рисками. Также может потребоваться удаление верхних зубов мудрости.

Что включает в себя полное удаление нижних зубов мудрости?

Если зуб мудрости не полностью прорезался во рту, часто необходимо сделать надрез десны над зубом. Иногда также необходимо удалить часть кости, окружающей зуб мудрости. Зуб, возможно, придется разрезать на 2 или 3 части, чтобы удалить его. После удаления зуба мудрости десна возвращается на место с помощью швов. В большинстве случаев эти швы рассасываются и исчезают примерно через две недели.

Каковы основные возможные риски удаления зуба мудрости?

Большинство пациентов полностью выздоравливают без проблем.

• Кровотечение
  • Во время извлечения может быть небольшое кровотечение, которое обычно останавливается очень быстро и вряд ли будет проблемой. Если вы находитесь дома и у вас снова начинается кровотечение, это обычно можно остановить, надавливая на эту область в течение как минимум 10 минут свернутым носовым платком или тампоном. Если кровотечение не останавливается, обратитесь в отделение, где вам делали операцию.
• Измененная чувствительность подбородка, нижней губы или языка
  • Два нерва лежат довольно близко к нижним зубам мудрости. Нервы могут различаться по своей близости к зубам мудрости. См. изображение ниже. Язычный нерв обеспечивает чувствительность языка, в то время как нижний зубной нерв дает чувствительность нижней губе и коже над подбородком. Иногда эти нервы могут быть ушиблены во время удаления зуба. Если это произойдет, то у вас может быть либо онемение, либо покалывание на языке, нижней губе, коже над подбородком или любая их комбинация. Если зуб мудрости находится вдали от нерва, риск для нижнего зубного нерва составляет менее 1%, однако, если нерв находится в очень тесном контакте, риск может достигать 9%.%. Риск для язычного нерва составляет менее 0,5%. Восстановление может занять до 18 месяцев. В редких случаях нерв может не восстановиться полностью, и у вас могут остаться небольшие участки онемения на губе или подбородке. Вкус поражается редко.

• Инфекция
  • Может возникнуть инфекция в лунке или растворится сгусток крови из лунки для экстракции, что может привести к сухости лунки. Частота таких случаев невелика и составляет порядка 2%. Его можно свести к минимуму, поддерживая область в чистоте, промывая ее водой или жидкостью для полоскания рта, начиная со следующего дня после процедуры. Желательно не курить в течение нескольких дней после удаления зуба мудрости. Курение может увеличить риск инфекции или сухости лунки. Вам также может быть необходимо пройти курс антибиотиков после экстракции.
• Ослабление челюсти
  • В исключительных случаях удаление зуба мудрости может привести к значительному ослаблению челюсти с возможностью ее перелома. Частота этого случая чрезвычайно низка и составляет менее 1% (менее 1 из 100).

Коронэктомия

Вариантом лечения может быть коронэктомия. Она может быть предложена, если нижний зубной нерв плотно прилегает к зубу мудрости. В этом методе удаляется только верхняя часть зуба мудрости, оставляя часть корней зуба. Это сведет к минимуму риск повреждения нерва. Тем не менее, существует менее 3% риска того, что вам может понадобиться удаление оставшихся корней в более поздние сроки или может быть отсроченное заживление. На консультации будет сделана оценка, чтобы увидеть, подходит ли вам этот вариант.

Сколько времени нужно, чтобы удалить зуб мудрости?

Это переменная. Удаление некоторых зубов мудрости может занять всего несколько минут. Удаление более сложных зубов мудрости, которые необходимо разрезать на части, может занять около 20 минут.

Есть ли сильная боль или отек после удаления зубов мудрости?

Вполне вероятно, что после операции будет некоторый дискомфорт и отек как внутри, так и снаружи рта. Обычно это хуже в течение первых трех дней, но может пройти до двух недель, прежде чем вся болезненность исчезнет. Вы также можете обнаружить, что ваша челюсть напряжена и не может полностью открыться. Вам нужно будет есть мягкую диету в течение недели или около того. На коже лица могут появиться синяки, которые исчезнут через две недели. Применение пакета со льдом в течение первых 24 часов после операции может помочь. Не прикладывайте пакет со льдом непосредственно к коже — сначала оберните пакет со льдом полотенцем. Чем старше вам удалили зуб мудрости, тем дольше он будет восстанавливаться.

Какой тип анестетика используется?

Доступен ряд вариантов в зависимости от сложности удаления зуба мудрости

Местный анестетик – это инъекция в десну вокруг зуба мудрости, похожая на ту, которую вы могли сделать у своего стоматолога для пломбы. Инъекция занимает пару минут, чтобы обезболить область, и это означает, что вы не почувствуете боли во время удаления зуба мудрости.

Местная анестезия и внутривенная седация – в дополнение к инъекции местного анестетика вам могут сделать инъекцию в руку. Это заставляет вас чувствовать себя расслабленным и меньше осознавать процедуру. Вы бодрствуете, но пациенты часто почти не помнят операцию.

Общая анестезия – обычно можно удалить зубы мудрости под общей анестезией в «дневном случае», т.е., хотя вы полностью усыплены, вы сможете пойти домой в тот же день, когда будет проведена операция.

Есть ли что-нибудь еще, что мне нужно сделать после извлечения?

В первые несколько недель после операции важно поддерживать чистоту места удаления. Может быть трудно чистить зубы вокруг места удаления, потому что оно болезненно, и в этом случае лучше всего держать область свободной от остатков пищи, осторожно промывая полость рта жидкостью для полоскания рта или теплой соленой водой (растворите плоскую чайную ложку поваренной соли на стакан теплой воды), начиная со следующего дня после операции.