Синдром верхней полой вены — диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Синдром верхней полой вены (СВПВ) состояние, требующее неотложной помощи, которое возникает на фоне нарушения процессов кровообращения и ухудшения оттока крови. Данный синдром ухудшает патологические течения, развивающиеся в области органов, которые находятся между плевральными полостями. Классические признаки представлены цианозом (посинением кожного покрова) и отеком верхней половины туловища. Для выявления синдрома верхней полой вены (СВПВ) назначается рентген груди и КТ (компьютерная томография). Прогноз зависит от своевременности проведения диагностики и принятия лечебных мер.

Синдром верхней полой вены (Кава-синдром, СВПВ)

Бесклапанный тонкостенный сосуд окружен внутренними органами дыхательной системы и цепочкой лимфоузлов. Физиологически в этой области отмечается низкое венозное давление. В соответствии с особенностями анатомического строения возникает легкая непроходимость в случае поражения находящихся рядом структур.

Через ВПВ происходит скопление крови от грудины, шеи, рук и головы. Вследствие нарушения проходимости компенсаторная роль отведена существующим системам анастомозов. Среди них наиболее значимой является непарная вена. Но даже обилие коллатералей функционально не может заменить бесклапанный сосуд.

Физиологические особенности организма:

• под давлением силы тяжести кровь от головы и шеи идет вниз – движение обеспечивается за счет мышечных структур, расположенных в области рук и плечевого пояса;
• около бесклапанного сосуда в средостении расположена мощная аорта и лимфоузлы, функция которых заключается в откачивании лимфы от близлежащих внутренних органов;
• данные цепочки способствуют созданию проблем в случае развития метастазов – если аорта в состоянии противостоять сдавливанию, то бесклапанный сосуд спадается, переставая выполнять возложенные на нее функции.

Вторичные злокачественные опухоли в лимфоузлах приводят к увеличению их размеров с последующей деформацией.

Через венозную стенку прорастает злокачественная опухоль (при раке легкого или крайне агрессивных лимфомах). К патологическому процессу подключается венозный тромбоз, развивающийся даже без опухолевого поражения. Данное состояние приводит к нарушению оттока крови, что чревато венозным застоем и отечностью.

Причины СВПВ

Основная причина синдрома верхней полой вены – обструкция, в основе которой лежат такие патологические процессы, как:

• прорастание раковой опухолью стенки вены;
• сдавливание вены извне;
• тромбоз бесклапанного сосуда.

В 90% случаев причина обструкции заключается в наличии злокачественного процесса в организме. При этом на долю рака легкого приходится 85% опухолей (плоскоклеточный или мелкоклеточный рак). В более редких случаях причиной являются лимфомы и лимфогранулематоз (опухолевое заболевание лимфатической системы). Способствуют развитию СВПВ метастазы других злокачественных новообразований (молочной железы, яичка).

Среди причин Кава-синдрома также следует выделить:

• доброкачественные опухоли;
• аневризму аорты;
• увеличение щитовидной железы;
• фиброзный медиастинит (воспалительный процесс в клетчатке средостения).

Блокада оттока крови от бесклапанного сосуда и головы чревата развитием ряда патофизиологических эффектов. Ухудшается венозный возврат к правому желудочку, и снижаются показатели сердечного выброса. Также наблюдается системная гипотензия (снижение артериального) и повышение венозного давления в системе ВПВ, что чревато развитием тромбоза сосудов мозга. Из-за снижения артериально-венозного градиента могут развиться необратимые изменения в области головного мозга.

При онкологии легкого проходимость бесклапанного сосуда, как правило, сохраняется, несмотря на то, что инвазия уже произошла. Только 10-20% больных с опухолевым СВПВ живут больше 2 лет. Продолжительность жизни таких пациентов, в соответствии со статистикой, не превышает 10 месяцев.

Симптомы синдрома ВПВ

Симптомы синдрома верхней полой вены развиваются на фоне венозной гипертензии. Признаки патологических нарушений напрямую зависят от прогрессирования обструкции, ее степени и области локализации. Значение также имеет степень прогрессирования коллатералей (боковых или обходных путей кровотока). Компонентом СВПВ также является.

Течение болезни может быть как медленно прогрессирующим, так и острым. Жалобы бывают достаточно разнообразными, начиная от изменения внешности и легкого головокружения и заканчивая судорогами и обморочными состояниями. При проведении физикального обследования отмечается набухание и расширение вен на шее, руках и грудной стенке. Картина заболевания у многих больных бывает стертой. Физикальная диагностика включает тест Пембертона поднятие рук вверх. При окклюзии бесклапанного сосуда наблюдается цианоз кожи шеи и лица, а также инъекции конъюнктивальных сосудов.

Клинические признаки синдрома верхней полой вены при раке условно делятся на несколько групп. Результат застойных явлений в поверхностных и глубоких структурах:

• отеки в области рук, лица и тела;
• асфиксия (удушье) – при переходе отека на голосовые связки;
• при сужении капилляров развивается цианоз, который характеризуется землисто-бледным окрасом кожи (возникает на фоне лимфостаза патологического накопления жидкости, богатой белком).

Застойные явления в области головного мозга сопровождается общемозговыми симптомами: появляется характерная одышка, постоянные головные боли, частые приступы удушья. При длительных нарушениях отмечается усугубление отека гортани.

Вследствие происходящих нарушений в области головного мозга происходят кардинальные изменения, которые чреваты развитием эмоциональной утомляемости и сонливости. Приступы удушья сопровождаются потерей сознания, что является признаком гипоксии головного мозга, которая развивается на фоне происходящих циркуляторных нарушений. Среди наиболее частых проявлений патологического процесса следует выделить выраженную возникновение слуховых галлюцинаций и выраженную спутанность сознания.

Среди проявлений нарушения черепно-мозговых нервов следует выделить диплопию (двойное зрение) и выраженное ухудшение слуховых качеств. Подобные признаки обусловлены расстройством нервов и сопровождаются снижением зрительных функций и слезоточивостью. Не исключено повышение показателей внутриглазного давления.

Чтобы более полно характеризовать состояние пациента при СВПВ, следует изучить третью группу клинических признаков, обусловленных основной болезнью. Они проявляются в виде кашля, кахексии и кровохарканья. Синдром верхней полой вены в онкологии сопровождается носовыми и пищеводными кровотечениями, которые возникают вследствие истончения венозных стенок. При физических нагрузках отмечается достаточно быстрая утомляемость рук. Выполнять даже незначительную физическую работу становится трудно, что связано с приливом венозной крови к голове. Сердечные боли, повышенное сердцебиение и сдавливание за грудной клеткой – последствия нарушения процессов кровоснабжения сердечной мышцы и отека клетчатки средостения.

Осложнения

Зачастую при СВПВ наблюдается развитие кровотечений (пищеводных, носовых или легочных), которые развиваются вследствие разрыва сосудистых стенок. По причине нарушения венозного оттока в области головы происходит развитие церебральной симптоматики:

• спутанность сознания и обморочные состояния;
• судороги и слабость конечностей;
• частые боли в области головы.

При нарушении нервов происходит развитие экзофтальма (моно- или бинокулярного смещения глазного яблока кпереди), диплопия (двойное зрение), слезотечение, ухудшение зрения и быстрая утомляемость глаз. Не исключено нарушение слуха, шум в ушах и слуховые галлюцинации.

Диагностика Кава-синдрома

В диагностике используется два основных этапа. Это первичный осмотр в непрофильных клиниках. За основу берется классическая клиническая картина и результат рентгенографии в боковой и прямой проекции. При наличии патологических нарушений на снимке присутствует дополнительное затемнение. При подозрении на СВПВ пациент направляется в специализированное медицинское учреждение.

Диагностика синдрома верхней полой вены включает проведение:

• ФБС (фибробронхоскопия) назначается при топографо-анатомической локализации патологического процесса.
• Инцизионная или пункционная биопсия проводится при поражении периферических лимфатических узлов.
• Ангиография используется в редких случаях и направлена на определение степени области локализации обструкции.

Эффективность диагностических мер на втором этапе обследования определяется долей морфологически верифицированных диагнозов. Проведенные исследования доказывают, что возможность выполнения определенных диагностических процедур связана со степенью прогрессирования.

Лечение синдрома верхней полой вены у онкобольных

При тяжелом состоянии больных требуется оказание неотложной помощи. В этом случае времени на проведение полного обследования и определения морфологии опухоли не остается. Лечебные меры включают принятие мер для улучшения венозного оттока по бесклапанному сосуду. Возникает необходимость в устранении дыхательной недостаточности, восстановлении мозгового кровообращения и купировании возможного отека легких.

При тяжелом течении назначается лечение, направленное на борьбу с опасной симптоматикой – врач назначает противоопухолевые препаратов, которые обладают эффективностью против большинства злокачественных новообразований. При правильном подходе состояние пациента быстро нормализуется.

Особенности лечения синдрома верхней полой вены:

• Симптоматическое. Включает принятие мер, направленных на повышение функциональных резервов организма. Врач назначает низкосолевую диету, диуретики, кислородные ингаляции и глюкокортикоиды.
• Патогенетическое. Назначается после купирования основной причины патологического процесса. При лимфогранулематозе, лимфоме и раке легкого проводится лучевая и полихимиотерапия. При тромбозе проводится тромбэктомия, назначается тромболитическая терапия или осуществляется резекция сегмента ВПВ.

В случае экстравазальной компрессии проводится радикальной хирургическое вмешательство, которое подразумевает иссечение опухоли средостения, лимфомы, кист, доброкачественных новообразований и пр. Если выполнить радикальную операцию невозможно, тогда прибегают к паллиативным процедурам (обходное шунтирование, стентирование ВПВ, чрескожная баллонная ангиопластика).

В клинике «Медскан» в Москве лечение синдрома верхней полой вены проводится на основании международных протоколов. В медицинском центре используется новейшее оборудование экспертного класса. Врачи, имеющие большой практический опыт, постоянно проходят переквалификацию для повышения уровня компетенции. Результаты лечения СВПВ в первую очередь зависят от результативности радикальной терапии основного заболевания. Синдром верхней полой вены в детской онкологии неблагоприятный. Устранение причин Кава-синдрома позволяет купировать его последствия и предотвратить развитие возможных осложнений.

Как лечить сосуды головного мозга и чем

• Главная
• Блог
• Заболевания сосудов головного мозга

Содержание:

• Какие есть заболевания сосудов головного мозга

• Причины заболевания сосудов головного мозга

• Признаки

• Кто лечит сосуды головного мозга, какой врач

• Какие препараты лечат сосуды головного мозга

• Профилактика и хирургия

По статистике, более 75% населения предрасположено к сосудистым заболеваниям. Проблема заключается в том, что такие болезни долгое время протекают латентно, не вызывают четкой клинической картины. Поговорим о том, чем лечить сосуды головного мозга, какими методами и препаратами.

Какие есть заболевания сосудов головного мозга

Болезни ЦНС могут существенно повлиять на работоспособность, привести к инвалидности, а в 10-20% случаев — к смерти.

Основные патологии:

• Ишемия. Развиваясь долгое время, может стать причиной ишемического инсульта. Ряд пациентов до конца не восстанавливаются, не исключен летальный исход.
• Аневризмы. Диагностируются в 3 раза реже, чем хроническая ишемия, но по степени опасности не уступают инсульту.
• Геморрагический инсульт с кровоизлиянием.
• Гематомы вследствие травматического повреждения.
• Аномалии соединительной ткани.
• Дисциркуляторная энцефалопатия (микроинсульты).

Существуют и менее распространенные заболевания, которые невозможно распознать самостоятельно. Практически каждый взрослый человек входит в группу риска либо по причине наследственного фактора, либо из-за особенностей образа жизни и приобретенных заболеваний.

Причины заболевания сосудов головного мозга

В подавляющем большинстве случаев причиной болезни становится отложение бляшек на стенках сосудов. Необходимо понимать, что отложение холестерина начинается с раннего возраста и происходит всю жизнь. Тем не менее вопрос исследования крови на наличие холестерина многие пациенты обходят стороной. Другая распространенная причина — АГ. Наблюдается поражение сосудов и при сахарном диабете.

Факторы риска:

• Токсическое поражение ЦНС, включая дородовый период.
• Сгущение крови.
• Постоянный выброс адреналина и других гормонов стресса.
• Высокое количество ЛПНП.
• Истончение стенок из-за высокого давления в сосудах.
• Разрушение клеток из-за воздействия этанола.
• Низкая физическая активность, отсутствие нагрузки на сосуды.
• Табакокурение.
• Лишний вес.

Сосуды могут страдать в силу совершенно разных причин. На какие-то факторы можно повлиять (например, отказаться от вредных привычек), другие факторы немодифицируемые (такие как наследственность).

Признаки

Как уже отмечалось, по симптомам установить сосудистые нарушения сложно. Такие критические состоянии как инсульт или разрыв аневризмы вызывают более явную симптоматику с головной болью и потерей сознания. Но все же попытаться распознать патологию стоит хотя бы для того, чтобы иметь возможность вовремя обратиться за медицинской помощью.

Симптомы хронического ухудшения кровоснабжения мозга:

• Усталость, наступающая через короткий период.
• Частое подташнивание.
• Агрессивность.
• Внезапная потеря веса.
• Снижение концентрации.
• Депрессивные состояния.
• Нарушения сна.
• Нарушение внимания, рассеянность, забывчивость.
• Звон в ушах.
• Нарушение дикции.
• Слабость в руках.
• Боль в шейном отделе.
• Судорожный синдром.
• Головокружения.
• Головные боли.

На фоне длительного ухудшения кровоснабжения развивается ишемический инсульт. Опасность этого состояния в том, что до 80% пациентов не могут вернуться к тому образу жизни, который вели до инфаркта мозга. Из-за нарушений кровоснабжения некоторые важные функции могут быть утрачены, человек становится зависимым от окружающих, не может работать, полноценно обслуживать себя.

Признаки ишемического инсульта:

• Постепенное нарастание симптомов.
• Нарушение сердечного ритма.
• Перекашивание лица.
• Нечеткая речь, как при сильном опьянении.
• Нарушение четкости зрения.
• Нарушение тонуса мышц, из-за чего больной не может поднять руки синхронно.
• Часто — отсутствие головных болей.

Признаки кровоизлияния:

• Резкое начало.
• Реакция на свет.
• Тошнота.
• Сильная головная боль.
• Болезненность глаз.
• Повышение кровяного давления.

Мозг — это не тот орган, который нужно лечить самостоятельно. При возникновении проблем запишитесь к терапевту или профильному специалисту.

Кто лечит сосуды головного мозга, какой врач

При обнаружении тревожащих симптомов запишитесь на прием к неврологу. Врач назначит лечение после комплексной диагностики, которая может включать следующие процедуры:

• Лабораторные анализы.
• Компьютерная томография.
• ЭКГ и ЭХО-КГ (для обнаружения взаимосвязи между ССЗ и заболеваниями сосудов мозга).
• КТ-ангиография — исследование сосудов с введением контрастного вещества.
• МРТ.
• Ультразвуковая диагностика мозговых, шейных сосудов.

Как лечить сосуды головного мозга, в каждом конкретном случае врачи определяют индивидуально с учетом диагноза, тяжести случая, сопутствующих заболеваний у пациента.

Какие препараты лечат сосуды головного мозга

При сосудистых нарушениях недопустимо самолечение. Нельзя самостоятельно подбирать не только лекарства, но и биологически активные добавки: неверная терапия может нанести вред.

Какие препараты может назначить невролог:

• Нейропротекторы. Улучшают работу мозга, защищают от повреждающего воздействия, способны предотвратить гибель клеток.
• Антикоагулянты. Применяются для разжижения крови и борьбы с тромбами.
• Глюкокортикоиды. Используются для улучшения показателей гемодинамики, улучшают венозный отток, нормализуют гормональный фон.
• Антиагрегаты. Препятствуют тромбообразованию.
• Антиоксиданты. Ингибируют окислители.

Чаще всего назначают комбинированную терапию с контролем показателей крови дважды в месяц. Больные на антикоагулянтной терапии должны сообщать лечащему врачу о любых эпизодах кровотечений. При двигательных нарушениях назначают упражнения, при провалах в памяти — препараты для ускорения обменных процессов, при депрессии — психотерапию.

Какие травы лечат сосуды головного мозга:

• Гинкго билоба. Утверждается, что экстракт эффективен при повышении артериального давления, избавляет от шума в ушах, помогает быстрее восстановиться после инсульта, помогает при когнитивных нарушениях, но доказательств эффективности не представлено. Следует учитывать, что добавка повышает риск кровотечения, поэтому запрещена при геморрагическом инсульте. Может вызвать проблемы с ЖКТ, учащение сердцебиения, тошноту. При одновременном применении антитромбоцитарных препаратов и БАДа последний влияет на применяемые дозировки.
• Аралия. При передозировке вызывает кровоточивость, обморок, нарушение дыхания.
• Женьшень. Не применяется при кровоточивости, лихорадке, депривации сна, противопоказан пациентам с СД.

Таким образом, препараты с недоказанной эффективностью вообще не рекомендуется применять при любых заболеваниях, в особенности, когда дело касается ЦНС. Лучше сразу же начать лечение с помощью лекарств с доказанным действием, чем исправлять ущерб, нанесенный фитопрепаратами.

Профилактика и хирургия

Далеко не каждое состояние можно спрогнозировать, но для снижения рисков сосудистых заболеваний следует ограничить потребление соли, вредных жиров, необходимо постепенно снижать вес, принимать витамины по назначению, больше двигаться.

При блокировке сосуда более чем на 70% встает вопрос о применении хирургических эндоваскулярных методик. Пациентам может быть назначена ангиопластика и стентирование, во время которой просвет сосуда расширяется, а пораженные стенки поддерживаются специальной конструкцией — стентом. Если методика при конкретном врачебном случае неэффективна, прибегают к реконструкции сосудистого русла при помощи шунтирования.

При подозрении на болезни сосудов запишитесь на консультацию и обследование в Чеховский сосудистый центр в Московской области. Мы внимательно подходим к каждой проблеме, подбираем эффективные стратегии лечения и по показаниям назначаем операцию. Вы можете обратиться к нам круглосуточно в любой день недели.

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул., 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

Анатомия, голова и шея, вены скальпа — StatPearls

Введение

Скальп — это описательный анатомический термин, который относится к подкожной ткани, покрывающей череп и состоящей из пяти слоев: кожи, плотной соединительной ткани, надчерепного апоневроза, рыхлого ареолярной соединительной ткани и надкостницы. Первые три слоя движутся как единое целое, поскольку они тесно связаны друг с другом. Вены скальпа присутствуют в плотной соединительной ткани, которая также содержит нервы и артерии, и в рыхлой ареолярной соединительной ткани, которая также содержит эмиссарные вены, которые соединяются с диплоическими венами черепа и внутричерепными венозными синусами.

Венозный отток кожи головы делится на поверхностный и глубокий. Поверхностными венами волосистой части головы, начинающимися спереди и двигающимися кзади, являются соответственно надблоковая и надглазничная вены, поверхностные височные вены и их ветви, задняя ушная вена и затылочная вена и ее ветви. Глубокий венозный отток осуществляется через крыловидное венозное сплетение.

Структура и функция

Венозная анатомия начинается с толстого внешнего слоя соединительной ткани, называемого наружной оболочкой или адвентицией, среднего слоя гладких мышц, называемого средней оболочкой, и внутреннего слоя эндотелиальных клеток, называемого интимной оболочкой. [1] ] Поскольку вены не функционируют, как артерии, главным образом сократительно и не подвергаются такому же высокому давлению, которому подвергаются артерии, слой гладких мышц вен менее мускулист, чем артерии. Вены также содержат клапаны для предотвращения обратного потока.[2] Вены кожи головы служат для оттока деоксигенированной крови от мышц головы и обратно к правому сердцу через внутреннюю и внешнюю яремные вены и верхнюю полую вену. Как упоминалось ранее, существуют также бесклапанные эмиссарные вены, которые соединяют поверхностные вены с внутричерепными венозными синусами и диплоическими венами черепа.

Здесь будет описано кровоснабжение и лимфатические сосуды вен головы, начиная с поверхностных компонентов спереди и двигаясь кзади.

Надблоковые и надглазничные вены

Надблоковая вена берет начало на лбу, где она дренирует поверхностные мышцы и кожу лба и передней части скальпа, кровоснабжаемые надблоковой артерией, в угловую вену; ассоциированной лимфатической ткани нет.

Надглазничная вена берет начало на лбу и, анастомозируя с лобной ветвью поверхностной височной вены, служит для дренирования области лба, бровей и верхнего века, кровоснабжаемой надглазничной артерией, которая анастомозирует с лобной ветвью поверхностной височной вены височная вена.[3] Вена проходит каудально над лобной костью и поверхностно к лобной мышце, прежде чем разделиться, чтобы присоединиться к надблоковой вене снизу и верхней глазной вене медиально; он также не имеет связанной лимфатической ткани.

Поверхностная височная вена

Поверхностная височная вена имеет лобную и теменную ветви, которые дренируют поверхностные мышцы и кожу височной области. Он берет начало из венозного сплетения на боковой стороне головы и проходит латерально от височной области над скуловой дугой и входит в околоушную железу, чтобы стать ретромандибулярной веной, где она соединяется с поперечной лицевой веной. Затем ретромандибулярная вена впадает во внутреннюю яремную вену через ее переднюю ветвь и в наружную яремную вену через ее заднюю ветвь. Лобная ветвь также соединяется с теменной эмиссарной веной, которая проходит от боковой части головы к макушке, где она пронизывает череп и сообщается с верхним сагиттальным синусом. Теменная ветвь анастомозирует с затылочной веной. Околоушные и предушные лимфатические сосуды располагаются как кпереди, так и кзади от поверхностных височных вены и артерии, а расположенные кзади поверхностные околоушные и преаурикулярные лимфатические узлы дренируют область, снабжаемую ветвями поверхностной височной артерии.

Задние ушные и затылочные вены

Задняя ушная вена способствует дренированию мышц и кожи головы. Он берет начало из мелких сосудов за ухом, поверхностно от височной фасции и анастомозирует с затылочной веной сверху. Она проходит сразу за ухом, где затем впадает в затылочную и глубокую шейную вены, затем получает кровь из задней ветви ретромандибулярной вены, прежде чем превратиться в наружную яремную вену. Задняя ушная вена проходит рядом с задней ушной артерией, которая берет начало от наружной сонной артерии. Спереди он окружен сосцевидными лимфатическими узлами, впадающими в околоушные и ушные лимфатические сосуды, а сзади — грудино-ключично-сосцевидными лимфатическими узлами, впадающими в затылочные лимфатические сосуды. Затем эти лимфатические сосуды впадают в яремные лимфатические сосуды.

Затылочная вена берет начало от мелких сосудов на задней поверхности скальпа и дренирует поверхностные мышцы и кожу затылочной области. Она располагается поверхностно по отношению к затылочной фасции и затылочной артерии и анастомозирует латерально с париетальной ветвью поверхностной височной вены и нижнелатерально с задней ушной веной. Затем она впадает в нижнюю часть задней ушной вены, где становится наружной яремной веной. Затылочная вена также имеет анастомоз с внутричерепным слиянием синусов через затылочную эмиссарную вену. Затылочные лимфатические узлы и сосуды дренируют лимфу из этой области и впадают в яремно-двубрюшный лимфатический узел, который впадает в яремные лимфатические сосуды.

Глубокий венозный дренаж

Венозный отток глубоких слоев черепа осуществляется через крыловидное венозное сплетение, обширное сплетение вен, расположенное между латеральной крыловидной и височной мышцами и впадающее в верхнечелюстную вену. Он получает ветви, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии. Эти вены включают:

Крыловидное венозное сплетение также получает кровь из некоторых ветвей небных вен и содержит соединительную вену, которая проходит через нижнюю глазничную щель, соединяя глазничную вену с кавернозным синусом.

Эмбриология

Вены скальпа происходят из мезодермы первой и второй жаберных дуг, эмбриологических структур, которые формируются между четвертой и седьмой неделей беременности. Жаберные дуги продолжают формировать кровеносные сосуды, кости, хрящи и мышцы лица, среди других структур. Мышцы, которые дренируют эти вены, также происходят от первой и второй жаберных дуг. Аномалии второй жаберной дуги составляют большинство (95%) аномалий жаберной дуги, при этом аномалии первой жаберной дуги составляют только от 1 до 4% случаев [11].

Нервы

Несколько нервов имеют отношение к венам кожи головы и проксимальнее их, с различными анатомическими отношениями к этим структурам.

• Надблоковый нерв располагается медиально от надблоковой вены, тогда как медиальная ветвь надблокового нерва проходит глубоко в надблоковой вене.

• Латеральная ветвь надглазничного нерва находится чуть медиальнее и глубже надглазничной вены.

• Височные ветви лицевого нерва располагаются между скуловой глазничной веной (нескальпной веной) снизу и лобной ветвью поверхностной височной вены сверху и сзади.

• Ушно-височный нерв проходит впереди и глубже поверхностных височной артерии и вены.

• Задние ушные артерия и вена зажаты между задним ушным нервом спереди и большим ушным нервом чуть глубже и сзади снизу.

• Затылочные артерия и вена переплетаются между большой и малой ветвями затылочного нерва, поверхностно, спереди и сзади соответственно. [12]

Мышцы

Вены скальпа в первую очередь отводят деоксигенированную кровь от эпикраниального апоневроза и лобного и затылочного брюшка затылочно-лобной мышцы, височной мышцы, верхней ушной мышцы, височно-теменной мышцы, передней ушной мышцы и задние ушные мышцы.

Физиологические варианты

Теменная эмиссарная вена чаще всего сообщается с поверхностной височной веной, особенно с лобной ветвью, но может сообщаться и с другими венами головы. Затылочная эмиссарная вена может присутствовать не у всех людей. Множественные анастомозы кожи головы также могут различаться по ветвям, с которыми они соединяются.

Клиническое значение

Глубокие раны кожи головы склонны к обильному кровотечению по нескольким причинам.[15] Эти причины следующие:

• Сужение сосудов предотвращается за счет плотного прилегания плотной соединительной ткани к кровеносным сосудам.

• Тяговое действие лобно-затылочной мышцы препятствует закрытию активно кровоточащего сосуда и окружающей кожи.

• Имеются многочисленные анастомозы сосудов кожи головы, такие как анастомозы затылочной и задней ушной вен. 9[16] Эти АВМ часто включают артериальную кровь из поверхностных височных или затылочных артерий и венозный отток в экстракраниальные венозные структуры. Лечение АВМ обычно состоит из эндоваскулярной эмболизации с последующей хирургической резекцией; поэтому в этих случаях следует рассмотреть варианты артериального кровоснабжения и венозного оттока.[17]

  Подапоневротическая гематома (SGH) представляет собой аномальное скопление крови под апоневрозом волосистой части головы, обычно возникающее в результате травматического рассечения эмиссарных вен в рыхлой ареолярной ткани. Это состояние чаще наблюдается у новорожденных, младенцев и маленьких детей, хотя были сообщения о случаях SGH, возникающих у взрослых. Легкая травма обычно возникает в результате ушиба, выдергивания волос или вагинального родоразрешения с помощью вакуума. Лечение, как правило, консервативное, в основном с компрессионной повязкой. [18]

  «Опасная зона скальпа» относится к слою рыхлой ареолярной соединительной ткани, поскольку он содержит бесклапанные эмиссарные вены, которые соединяют поверхностные вены в подапоневротическом пространстве с внутричерепными венозными синусами. Эта связь делает возможным распространение инфекции с кожи головы на мозговые оболочки.

  Тромбоз кавернозного синуса — это образование тромба в кавернозном синусе. Кавернозный синус — один из венозных синусов твердой мозговой оболочки, полость в основании головного мозга, которая помогает отводить деоксигенированную кровь из головного мозга через верхнюю и нижнюю глазничные вены, поверхностные средние мозговые вены, клиновидно-теменной синус и нижние мозговые вены. . Пещеристый синус соединяется с крыловидным венозным сплетением через нижнюю глазничную вену, глубокую лицевую вену и эмиссарные вены. Из-за этой связи поверхностные лицевые инфекции из носа, придаточных пазух, ушей или зубов могут распространяться на кавернозный синус, вызывая это заболевание. [19]]

  Симптомы могут включать экзофтальм, односторонний периорбитальный отек, снижение или потерю зрения, головные боли и возможный паралич черепных нервов, особенно нежного отводящего нерва, проходящего через кавернозный синус. Различают два типа тромбоза кавернозного синуса: септический и асептический. Лечение септического заболевания включает первоначальное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, включая стафилококк и стрептококк, наиболее часто ассоциированные бактерии, а затем длительный курс (от 3 до 4) недель внутривенного введения целевых антибиотиков. Хирургический дренаж может быть необходим в случаях инфекции клиновидной пазухи [20].

  Вены скальпа могут использоваться для венозной катетеризации, поскольку они обеспечивают легкий доступ с небольшим риском.[21] Чаще всего катетеризация скальпа используется у младенцев и новорожденных после неудачных попыток катетеризации вен конечностей, поскольку вены скальпа в этой популяции имеют меньше покрывающей подкожной жировой клетчатки и более заметны по сравнению с другими периферическими участками, и они менее скрыты волосами. Эти факторы позволяют облегчить визуализацию и, следовательно, катетеризацию. Наиболее часто используются поверхностные височные, надблоковые и затылочные вены.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Вены черепа, затылочные, задние височные, передние височные. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Передние отделы, нервы скальпа, лица и боковых сторон шеи. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Схематический разрез скальпа, подкожной клетчатки, апоневротического щитка, перикраниума, черепной кости, твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки, мягкой мозговой оболочки, верхнего сагиттального синуса. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Вены кожи головы. Анатомия Грея — общественное достояние

  Рисунок

  Лимфатическое кровоснабжение кожи головы. Анатомия Грея

  Литература

  1.

  Килич Т., Акакин А. Анатомия вен и синусов головного мозга. Передние нейроны нейронов. 2008;23:4-15. [PubMed: 18004050]

  2.

  Бехманн С., Рахман С., Кашьяп В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, наружные яремные вены. [В паблике: 30855810]

  3.

  Shimizu Y, Imanishi N, Nakajima T, Nakajima H, Aiso S, Kishi K. Венозная архитектура от межбровной области до лба. Клин Анат. 2013 март; 26 (2): 183–95. [PubMed: 22887451]

  4.

  Сугахара К., Мацунага С., Ямамото М., Ногучи Т., Морита С., Коячи М., Кояма Й., Кояма Т., Касахара Н., Абэ С., Катакура А. Положение ретромандибулярной вены и паттерны курса по отношению к нижней челюсти: анатомические морфологии, требующие особой бдительности во время сагиттальной остеотомии ветви. Анат Селл Биол. 2020 31 декабря; 53 (4): 444-450. [Бесплатная статья PMC: PMC7769106] [PubMed: 33214345]

  5.

  Kagaya Y, Arikawa M, Akazawa S. Поверхностная височная вена и альтернативная средняя височная вена в качестве реципиентных вен для реконструкции свободным лоскутом. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 март; 10(3):e4170. [Бесплатная статья PMC: PMC8

  9] [PubMed: 35284200]

  6.

  Шарма А., Шарма М. Перикранный синус (теменной и затылочный) с эпикраниальным варикозом в случае краниосиностоза. Куреус. 2022 Февраль;14(2):e21891. [Бесплатная статья PMC: PMC8

  1] [PubMed: 35273853]

  7.

  Кобаяши С., Нагасе Т., Омори К. Цветная допплеровская визуализация заушных артерий и вен. Бр Дж Пласт Хирург. 1997 г., апрель; 50 (3): 172–175. [PubMed: 9176003]

  8.

  Hedjoudje A, Piveteau A, Gonzalez-Campo C, Moghekar A, Gailloud P, San Millán D. The Thinkital Emissary Vein: возможный маркер для перценотюра. AJNR Am J Нейрорадиол. 2019 июнь; 40 (6): 973-978. [Бесплатная статья PMC: PMC7028606] [PubMed: 31072972]

  9.

  Chang L, Zixiang Y, Zheming F, Gongbiao L, Zhichun L, Rong Z, Aidong Z, Shuzhan L. Лечение кровоизлияния в крыловидное венозное сплетение при резекции большой ювенильной ангиофибромы носоглотки: а рассмотрение 27 дел. Ear Nose Throat J. 2013, апрель-май; 92 (4-5): 204-8. [PubMed: 23599103]

  10.

  Адамс А., Манкад К., Оффиа С., Чайлдс Л. Аномалии жаберной расщелины: наглядный обзор эмбриологического развития и спектра результатов визуализации. Инсайты. 2016 Февраль;7(1):69-76. [Бесплатная статья PMC: PMC4729717] [PubMed: 26661849]

  11.

  Келлер К.К., Аламо Л., Адэр С.Ф., Смирниотопулос Дж.Г. Врожденные кистозные массы шеи: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография. 1999 г., январь-февраль; 19(1):121-46; викторина 152-3. [PubMed: 9925396]

  12.

  Кемп В.Дж., Таббс Р.С., Коэн-Гадоль А.А. Иннервация кожи головы: всесторонний обзор, включая анатомию, патологию и нейрохирургические корреляты. Сург Нейрол Инт. 2011;2:178. [Бесплатная статья PMC: PMC3262995] [PubMed: 22276233]

  13.

  Chen Z, Feng H, Zhu G, Wu N, Lin J. Аномальный внутричерепной венозный дренаж, связанный с кальцификацией базальных ганглиев. AJNR Am J Нейрорадиол. 2007 Январь; 28 (1): 22-4. [PMC бесплатная статья: PMC8134118] [PubMed: 17213417]

  14.

  Гулмез Чакмак П., Уфук Ф., Ягчи А.Б., Сагтас Э., Арслан М. Распространенность эмиссарных вен и оценка взаимосвязи между дуральными венами анатомические вариации пазухи с эмиссарными венами задней черепной ямки: МРТ. Радиол Мед. 2019Июль; 124 (7): 620-627. [PubMed: 30825075]

  15.

  Yoon J, Puthumana JS, Nam AJ. Лечение травм кожи головы. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021 авг; 33 (3): 407-416. [PubMed: 34092461]

  16.

  Li D, Heiferman DM, Rothstein BD, Syed HR, Shaibani A, Tomita T. Артериовенозная мальформация скальпа (цирсоидная аневризма) в подростковом возрасте: отчет о 2 случаях и обзор Литература . Мировой нейрохирург. 2018 авг; 116: e1042-e1046. [В паблике: 29864562]

  17.

  Matsushige T, Kiya K, Satoh H, Mizoue T, Kagawa K, Araki H. Артериовенозная мальформация кожи головы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Сур Нейрол. 2004 г., сен; 62 (3): 253-9. [PubMed: 15336874]

  18.

  Lee SJ, Kim JK, Kim SJ. Клиника и прогноз подапоневротического кровотечения у новорожденных. Корейский J Педиатр. 2018 декабрь; 61 (12): 387-391. [Бесплатная статья PMC: PMC6313086] [PubMed: 30304906]

  19.

  Каранфа Дж.Т., Юн М.К. Септический тромбоз кавернозного синуса: обзор. Сурв Офтальмол. 2021 ноябрь-декабрь; 66(6):1021-1030. [PubMed: 33831391]

  20.

  Мэтью TJH, Хусейн А. Атипичный тромбоз кавернозного синуса: проблема диагностики и дилемма. Куреус. 04 декабря 2018 г .; 10 (12): e3685. [Бесплатная статья PMC: PMC6367117] [PubMed: 30761237]

  21.

  Дойл Т.Д. , Ананд С., Иденс М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Катетеризация кожи головы. [В паблике: 29939633]

  Причины выпячивания и лечение

  Выпячивание кровеносных сосудов может появиться на лбу, особенно у пожилых людей. Высокое кровяное давление, стресс, пребывание на солнце, дисфункция вен, беременность и другие факторы могут способствовать этому.

  Генетические факторы или возраст могут влиять на появление больших вен на лбу. С возрастом кожа становится тоньше, из-за чего вены могут казаться более выраженными или большими, чем они есть на самом деле.

  Расширенные вены могут появиться в центре лба или по бокам лица, возле висков. Вздутые вены на лбу редко указывают на неотложную медицинскую помощь.

  Читайте дальше, чтобы узнать больше о набухших венах на лбу, включая причины и методы лечения.

  Повышение давления может привести к выступанию вен через кожу. К факторам, повышающим давление на шею и голову, относятся:

  • смех
  • чихание
  • крик
  • плач
  • рвота
  • физические упражнения
  • головные боли 9 0056

  Вздутие лобной вены может развиться из-за головной боли напряжения. Головные боли напряжения являются наиболее распространенным типом головной боли, возникающей из-за напряжения в мышцах плеч, кожи головы или челюсти.

  Артериовенозная фистула представляет собой неправильное соединение между артерией и веной. Обычно кровь течет из артерий в капилляры и в вены. При артериовенозной фистуле артерия и вена соединяются напрямую. Без лечения это может привести к отеку вен и потенциально опасным для жизни осложнениям.

  Гормональные изменения во время беременности могут привести к увеличению объема крови, что может привести к расширению вен.

  Уровень прогестерона повышается во время беременности. Прогестерон утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Прогестин также расширяет или расширяет кровеносные сосуды, из-за чего они могут казаться больше под кожей.

  По данным Национального института здоровья (NIH), уровень прогестерона у беременных женщин в десять раз выше, чем у небеременных.

  Слишком долгое пребывание на солнце может привести к повреждению тканей кожи и вен.

  Солнечное тепло заставляет вены расширяться, чтобы они могли регулировать внутреннюю температуру тела. Однако расширенные вены у поверхности кожи могут лопнуть или разорваться, что приведет к образованию сосудистых звездочек.

  Сосудистые звездочки — это небольшие красные, синие или фиолетовые линии, которые появляются прямо под поверхностью кожи. Эти линии указывают на лопнувшие вены, которые могут появиться на любом участке тела, в том числе и на лице.

  Вздувшаяся вена может появиться внезапно, если кто-то сильно похудеет. У людей с меньшим количеством жира вены могут быть более заметными. Истончение кожи из-за набора веса также может объяснить появление новых выпуклых вен.

  Гормональные изменения и высокое кровяное давление также могут привести к внезапному появлению вен на лбу.

  Как физический, так и умственный стресс может значительно повысить кровяное давление.

  Узнайте больше о нормальных диапазонах артериального давления здесь.

  В большинстве случаев вены на лбу не требуют лечения. Люди, которым не нравится, как выглядят их вены на лбу, могут пройти процедуры, уменьшающие их видимость.

  Лечение вен на лбу включает:

  • Электрохирургия : В этой процедуре используются высокочастотные электрические токи для рассечения или разрушения кровеносных сосудов.
  • Склеротерапия : Врачи используют эту стандартную медицинскую процедуру для лечения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек. Это не требует хирургического вмешательства. Во время склеротерапии врач вводит солевой раствор прямо в вену, вызывая ее спадение.

  Хотя крупные вены на лбу не требуют неотложной медицинской помощи, люди могут обратиться к врачу, если они испытывают:

  • головные боли
  • головокружение
  • помутнение зрения или двоение в глазах
  • боль или болезненность в области висков, рта, или челюсть

  Даже если у кого-то нет симптомов, он все равно может проконсультироваться с врачом о возможных вариантах лечения больших вен на лбу.