Что такое фсш у ребенка, фшс диагноз

Помогите разобраться в ЭКГ

Лесильдочка (О пользователе)
Дата: 27 июля 2009 18:06
Что такое «шум в сердце»?
Версия для печати Отправить на e-mail
Довольно часто случается, что после очередного осмотра ребенка педиатр говорит родителям: «У Вашего ребенка в сердце шум».
Стоит ли беспокоиться или нет? Насколько это может быть опасно для Вашего ребенка? Надо ли обследоваться или можно подождать? Нужно ли какое-нибудь лечение? Что можно и чего нельзя?
Попробуем разобраться. Начнем по порядку.
Беспокоиться? Нет уж, давайте вначале сходим к детскому кардиологу.
Педиатр даст Вам направление, а в нем – ряд совершенно непонятных терминов и сокращений. Попытаемся их расшифровать.
Функциональная кардиопатия (ФКП) или ФИС – функциональные изменения сердца – является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование этого термина не всегда оправданно. По сути дела, ФИС называют любой набор минимальных отклонений от нормы (по результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые нельзя объединить в какой-либо другой, более серьезный, диагноз.

ФСШ – функциональный систолический шум – в данном случае слово «функциональный» означает «не обусловленный каким-либо серьезным заболеванием», что чаще всего и встречается в педиатрической практике.
«Сердечный доктор» – специалист по болезням сердца и сосудов – осмотрит Вашего малыша. Спросит – нет ли каких специфических жалоб – как ест ребенок, не устает ли при сосании, не синеет ли, нет ли у него приступов одышки, как прибавляет в весе. Если чадо подросло и уже умеет говорить – нет ли болей в области сердца, сердцебиения, головокружений. Не было ли обмороков. Поглядит внимательно – нет ли цианоза (синюшности), одышки, деформации грудной клетки, кончиков пальцев и ногтей, отеков, патологической пульсации сосудов. Проперкутирует (постучит) – не расширены ли границы сердца. Пропальпирует (прощупает) периферические сосуды, область сердца, печень и селезенку. Внимательно выслушает сердце – как и где шумит, каковы при этом сердечные тоны, куда проводится шум, нет ли каких-то сопутствующих звуков, посчитает частоту дыхания и пульса. И, скорее всего, скажет, что у Вашего малыша нет признаков недостаточности кровообращения (или нарушений гемодинамики, или сердечной недостаточности, что, в общем, почти одно и то же). Это значит, что в данный момент сердечко ребенка справляется со своей работой хорошо. Ура? Ура. Но расставаться с доктором еще рано. Скорее всего, он порекомендует провести необходимые дополнительные исследования. Зачем? А чтобы определить, откуда взялся этот шум, как наблюдать за ребенком, чего опасаться и в каком случае начинать лечить.
Теперь путь наш лежит в кабинет функциональной диагностики.
Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. При этом электрические потенциалы усиливаются в 600-700 раз и регистрируются в виде кривой на движущейся ленте. Регистрация ЭКГ проводится с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. С помощью этого метода определяются различные нарушения ритма и проводимости сердца, а также перегрузки различных его отделов.
Звуковые характеристики шумов можно оценить не только путем простой аускультации, но и с помощью такого метода исследования как фонокардиография (ФКГ). Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения. Регистрируются в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом изображение называют фонокардиограммой. Она существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется этот метод для диагностики функциональных шумов и пороков развития сердца. Также он важен при нарушениях ритма, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли звуковые явления. Анализ фонокардиографии и диагностическое заключение по ней проводит только специалист. При этом учитываются аускультативные данные. Для правильной трактовки ФКГ применяют синхронную запись фонокардиограммы и электрокардиограммы. Метод хорош и абсолютно безопасен , но в настоящее время на смену ему приходит
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это простое ультразвуковое исследование, только точкой приложения в нем является сердце. С помощью данного метода можно с высокой точностью определить источник шума или исключить порок сердца.
И вот в руках у Вас результаты обследования. А там – снова термины.
МАРС (или МАС) – малые аномалии развития сердца. Под малыми аномалиями развития сердца подразумеваются изменения в закладке и формировании структур сердца (произошедшие в эмбриональном периоде), не нарушающие нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно (ООО), минимальные (до I степени) пролапсы клапанов, дополнительные хорды и трабекулы и т.д. Решение о том, отнести найденные аномалии анатомического строения сердца к МАРС или определить их самостоятельную патологию решает кардиолог. Так, например, открытое овальное окно без значимого сброса в раннем возрасте может быть отнесено к МАРС, тогда как открытое овальное окно со значительным сбросом, признаками перегрузки правого предсердия уже следует выделять как самостоятельную патологию, требующую тщательного наблюдения и коррекции.
ПМК – пролапс митрального клапана. «Пролапс» – в переводе с латинского языка означает «прогибание». Митральный клапан – двустворчатый клапан (состоит из двух створок), расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Таким образом под пролапсом митрального клапана (ПМК) понимают прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения желудочков сердца.
Различают несколько степеней ПМК: от минимальной – I степени – до IV степени. Чем больше прогибание створок, тем труднее им сдерживать напор крови и хуже их смыкание. Таким образом, появляется обратный ток крови (регургитация) из желудочков в предсердия и нарушается нормальная гемодинамика.
Пролапс митрального клапана может быть самостоятельным заболеванием или встречаться на фоне другой патологии (например, патологии соединительной ткани, при врожденных пороках сердца (ВПС), вегетососудистой дистонии (ВСД), эндокринной патологии и т.д.).
Но при эхокардиографическом исследовании могут обнаружиться и некоторые врожденные пороки сердца, протекающие без недостаточности кровообращения. Чаще всего это небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как правило расположенные в ее мышечной части, дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), незначительные стенозы легочной артерии и аорты и другие.
В любом случае, без повторного визита к кардиологу не обойтись. Только специалист в Вашей конкретной ситуации сможет определить, какого наблюдения требует именно Ваш ребенок, в каком случае без лечения можно обойтись, а когда оно уже необходимо, какие физические нагрузки можно разрешить, а от каких лучше воздержаться. Кстати, о физических нагрузках. Довольно часто родители считают, что найденные отклонения в строении и функции сердца – повод для ограничения ребенка в движении, освобождении от занятий физкультурой. И… ошибаются. Расти, правильно развиваться сердце будет, только выполняя дозированные, адекватные для данного организма нагрузки. И, наоборот, в условиях неумеренного щажения, гиподинамии ситуация может усугубиться, темп развития сердца, да и всего организма в целом замедлится. Главное для Вашего ребенка – сердечко нагрузить, но не перенапрячь. А работа врача в данном случае в том и состоит, чтобы подобрать желательный для ребенка режим занятий физкультурой, увеличить нагрузки постепенно и вовремя проконтролировать функции сердца. Кому-то для начала хороши занятия лечебной физкультурой, а кто-то может записаться в спортивную секцию. Решать же, кому что больше подойдет, будут родители и врач.
Кому-то нужно постоянное наблюдение кардиолога, кому-то периодический (1-2 раза в год) контроль. Кому-то несколько раз в год нужно проведение курсов кардиотрофной терапии, кому-то достаточно немедикаментозных методов лечения. Единых, общих для всех детей рекомендаций, нет, потому что ребенок растет, меняется каждый год, каждый месяц. Поэтому доктор обязательно скажет Вам, когда нужно прийти в следующий раз, а в каком случае появиться раньше, на что нужно обратить внимание. И все обязательно будет хорошо!
В случае, если обнаруженная патология требует хирургической коррекции, заниматься пациентом будет уже кардиохирург. И так же, как и кардиолог-терапевт, оценит состояние гемодинамики, примет решение о сроках и объеме необходимой операции. И опять же, хотя ситуация и куда более серьезна, поводов для отчаяния нет. Гигантскими шагами идет вперед кардиохирургия, в том числе и детская. Многие операции, считавшиеся уникальными еще десять лет тому назад, стали обычным явлением, а риск их проведения для пациента снизился в десятки раз. Стала возможной коррекция некоторых пороков без операции в условиях искусственного кровообращения – в этом заслуга молодой отрасли кардиохирургии – интервенционной кардиологии.

Что такое шумы в сердце у ребенка, причины и симптомы, когда нужно лечение и каков прогноз жизни

Заболевания кардиальных структур у детей встречаются в 3-5% случаев от общей популяции младшего возраста. Диагнозы неодинаково опасны, чтобы сказать что-то конкретное требуется проведение тщательной всесторонней диагностики.

Шум в сердце у ребенка — это патологический звук, который обнаруживается в ходе аускультации между функциональными моментами: систолами (сокращениями сердца) и диастолами (расслаблением мышечного органа).

Не всегда речь идет о заболевании. У взрослых изменения, зафиксированные в ходе аускультации (выслушивания) однозначно имеют аномальную природу.

Шумы в сердце в раннем возрасте требуют дополнительной инструментальной диагностики, чтобы выявить их генез. Как минимум, проводится ЭКГ, эхокардиография.

Клиническая картина, если он и присутствует, то неспецифична, говорит о том или ином отклонении.

Терапия консервативная при нарушениях, не сопряженных с анатомическими изменениями, оперативная в рамках лечения врожденных или приобретенных в ранние годы пороков.

Виды шумов

Классификация проводится по двум ключевым основаниям. Первое — по типу отклонения от условной нормы.

Соответственно выделяют:

• Функциональные шумы (физиологические, ФСШ сокращенно). Если у взрослых объективный симптом всегда указывает на аномалии, дефекты, в детский период это не аксиома, а в 97% вариант нормы.

Более того, примерно в половине случаев, а то и свыше, у молодых пациентов обнаруживаются посторонние звуки при аускультации.

В 1, 2 и 3 год жизни причина кроется в перестройке сердечнососудистой системы, адаптации к существованию вне утробы матери.

С 4 года обнаруживается связь с взрослением, ростом организма, а затем с пубертатом. Условно детство заканчивается к началу полового созревания, то есть к 12-13 годам, тогда и шумы исчезают.

ФСШ у ребенка — не диагноз, а функциональный шум сердца, звук слышимый во время аускультации.

• Патологические шумы (органические). На их долю приходится другая половина зафиксированных ситуаций.

Возникают в результате воздействия множества факторов. В том числе пороков, врожденных и приобретенных.

Отграничить состояния «на глаз» не выйдет. Требуется инструментальная диагностика. Предположить наличие проблемы можно по симптомам.

Внимание:

В рамках функциональных шумов нет никакой клинической картины (симптомов). Ее может и не быть при заболевании, потому это не надежный дифференциальный критерий.

Возможно подразделение по другому основанию. Он касается момента возникновения аномального звука. Тогда говорят еще паре нарушения.

Выделяют два нормальных тона сердца:

• Первый — систолический. Возникает при сокращении кардиальных структур, закрытии атриовентрикулярных клапанов. В норме после него и до момента расслабления нет никаких симптомов при аускультации.

Шумы чаще всего говорят о пороках, вроде пролапса митрального, аортального, клапанов, их дефектах и прочих явлениях.

• Второй тон — диастолический. Обнаруживается уже после выталкивания крови в большой круг, при возвращении ее в легочную артерию.

Нарушения на аускультации в таком случае выявляются в по причине функциональных расстройств (в аномальном смысле). Например, в рамках перенесенного воспаления миокарда и прочих моментов.

В некоторых случаях обнаруживается нарушение сразу всех тонов, тогда шум фиксируется дважды за один полный сократительный цикл сердца.

Классификации широко используются врачами в рамках первичного обследования, разработки тактики терапии.

Систолический шум в сердце у ребенка более показателен. Но и он не дает однозначного ответа на вопросы «что это» и «почему возникло». Точку ставит электрокардиография, ЭХО-КГ.

При необходимости дополнительные методы, вроде МРТ, рентгена.

Причины патологических шумов

Можно назвать врожденные и приобретенные заболевания, провоцирующие аномальные результаты аускультации. Первые представлены отклонениями тканевого характера.

• Недостаточность митрального клапана. Провоцирует регургитацию, то есть ток крови из левого желудочка обратно в предсердие. Чего быть, конечно же, в норме не должно.

Порок провоцирует недостаточную трофику (питание) всех тканей человеческого тела. Скудное количество выбрасывается в аорту и доходит до систем.

Страдают головной мозг, печень, почки, само сердце, пищеварительный тракт. Грозные гемодинамические отклонения, а потом и осложнения развиваются не в один момент.

Обычно требуется несколько лет на прогрессирование, но возможны варианты.

• Недостаточность аортального, трикуспидального клапанов. Провоцирует расстройства нормального тока крови, питания всех органов и систем. Механизмы связаны с неправильной циркуляцией жидкой ткани по телу.

• Пороки межпредсердной перегородки.

Указанные отклонения от нормы имеют генетическое происхождение в 40% случаев или чуть более. То есть основу этиологии составляет мутация.

Таковая развивается в ранние периоды, в начале первого триместра, когда сердце и сосуды только еще закладываются.

Изолированно расстройства работы мышечного органа практически не встречаются. Много чаще речь идет о системных хромосомных отклонениях. Классический пример — синдром Дауна. И таких можно насчитать много более.

Другой вероятный вариант — спонтанные нарушения внутриутробного развития. Причина обычно кроется в перенесенных матерью болезнях либо негативных факторах, влияющих на плод в течение гестационного периода. Например, никотин (курения), алкоголь, наркотические вещества.

Сказывается бесконтрольный прием препаратов, особенно гормонального плана, популярны средства на основе синтетического прогестерона, которые матери самовольно принимают, не задумываясь о последствиях.

Высокий радиационный фон, неправильное питание с избытком вредных веществ (например, солей азотистых кислот — нитратов). Эти факторы нужно учитывать при вынашивании, чтобы снизить риски до минимума.

Приобретенные заболевания многочисленные. Но у детей они все же встречаются сравнительно редко.

• Ревматизм. Аутоиммунная патология. Сопровождается регулярным рецидивирующим воспалением кардиальных структур, миокарда.

Полностью лечению не поддается, потому суть терапии заключается в предотвращении обострений и купировании симптомов с помощью глюкокортикоидов и иммуносупрессоров.

• Инфекционные процессы. Встречаются относительно в малом числе случаев. Представлены воспалением самого миокарда (миокардит), околосердечной сумки, прочих структур. Возможны сочетанные процессы.

Вне основного источника бактериального поражения отклонение почти не встречается. Потому во всех ситуациях обнаруживаются сторонние расстройства: ангины, кариес, хронический тонзиллит, ларингит, фарингит и прочие варианты, также артриты инфекционного генеза.

Перечень неполный. Возможны и иные отклонения, в том числе коллагенозы, разрастание соединительной ткани, нарушения проводимости особых структур сердца (пучок Гиса), аритмии, но это, скорее, следствие.

Потому, как и сами эти заболевания спонтанно не возникают. Фактор происхождения нужно искать выше.

• Крайне редко виновником выступает инфаркт. У детей развитие столь грозного состояния — чистая казуистика, случайность.
• Такой же нечастый «гость» — травмы грудной клетки с повреждением сердца. Ребра хорошо защищают внутренние органы, к тому же интенсивность воздействия должна быть крайне велика.

Классический вариант — дорожно-транспортное происшествие с переломом грудины, тяжелыми ушибами. Аномальные звуки обнаруживаются уже после проведенного лечения.

• Причины шумов в сердце у ребенка встречаются и в результате ятрогенного (врачебного) фактора. Как пример, после проведенного оперативного лечения эндоваскулярным или классическим открытым доступом, обследования на предмет прочих патологий (предполагает катетеризацию, проникновение в сосудистое русло и сердце).

Косвенно аномальные звуки могут обуславливаться гипертонической болезнью, изменениями со стороны сосудов в результате васкулита (воспаления внутренней выстилки артерий), атеросклероза (обнаруживается в 0.7-1.2% случаев, обычно на фоне обменных нарушений, болезни Иценко-Кушинга).

Факторы многообразны и не всегда очевидны. Имеет смысл тщательно обследовать молодого пациента.

Симптомы

Клиническая картина отсутствует в случае функциональных шумов в сердце. Потому и обнаружить отклонение (условно говоря) можно не всегда, чаще это случайная находка, которая становится поводом для углубленного исследования.

К сожалению, это не надежный диагностический признак. Потому как возможно бессимптомное течение и многих патологий.

На раннем этапе они проявляют себя объективным образом: изменением сердечного звука, артериального давления, частоты сокращений мышечного органа.

Характерные проявления на выраженных стадиях или при ярком течении первичного патологического процесса:

• Изменение цвета кожи. Довольно информативный момент, при тщательной оценке можно сказать узнать много важного.

Так, синюшность верхних и нижних конечностей указывает на стеноз аорты (может быть приобретенным нарушением или врожденной коарктацией), изменение цвета кончиков пальцев говорит о сердечной недостаточности и т.д.

Классический признак — сочетание посинения носогубного треугольника и общей бледности кожного покрова по всему телу с образованием видимого сосудистого рисунка.

• Тахипноэ или увеличение частоты дыхательных движений в минуту. На ранних стадиях патологического процесса обнаруживается при интенсивной механической нагрузке. В момент занятия физкультурой или активной игры.

По мере прогрессирования болезни, наступает суб-, а затем и декомпенсация, с сохранением одышки в полном покое.

Это негативный признак. Он указывает на общее нарушение, начало тяжелых органических изменений в легких, самом сердце. Скорее всего, поражен и головной мозг.

На это будут указывать неврологические симптомы: боли в затылочной, лобной, височной областях, вертиго с невозможностью ориентироваться в пространстве.

• Кашель. Приступообразный, непродуктивный. Развивается спонтанно на поздних стадиях. На ранних — в ответ на интенсивную физическую нагрузку.
• Периферические отеки. Сначала страдают голени, стопы. Затем все тело, что и указывает на декомпенсированную стадию патологического процесса.

В редких случаях возможен болевой синдром в грудной клетке по типу стенокардических.

Развивается при поражении коронарных артерий, что само по себе довольно редкое явление у детей. Распространенность — порядка 6.5-7% от общего числа молодых пациентов.

Как можно понять, логически размыслив, это симптомы не сердечных шумов, которые сами по себе считаются проявлением, а не болезнью. Речь идет о клинической картине на фоне первичного расстройства, которое обуславливает, в том числе и нарушения на аускультации.

Диагностика

Проводится кардиологом. Обычно в амбулаторных условиях, стационар требуется только при выраженных нарушениях самочувствия, для исключения избыточных рисков для ребенка. Проводить обследование стоит быстро, но тщательно.

Примерный перечень мероприятий:

• Устный опрос больного. Если молодой пациент еще не способен говорить, вопросы задают родителям. Важно определить симптомы, объективизировать и составить клиническую картину, чтобы выдвинуть гипотезы относительно происхождения расстройства.
• Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, протекание родов, беременности у матери, семейная история, прочие моменты.
• Собственно аускультация. Позволяет констатировать факт, определить тип шума, этап его развития.
• Электрокардиография. Применяется для ранней оценки функциональных расстройств, аритмий, некоторых пороков.
• Эхокардиография. По сути это УЗИ кардиальных структур. Используется в рамках визуализации тканей. Дает возможность обнаружить анатомические дефекты.
• МРТ. Максимально информативный путь диагностики. Назначается в спорных случаях.
• Измерение артериального давления. В рамках патологических процессов отмечается стабильный рост показателя тонометра. Как только болезнь достигает определенного момента, обнаруживается падения уровня. Речь идет о суб- или декомпенсации.
• Суточное мониторирование по необходимости. Дает возможность оценить ЧСС и АД в динамике на протяжении 24 часов.
• Ангиография. Не всегда.
• Рентген грудной клетки.
• Анализы крови. Общий и биохимический с расширенной картиной жирных структур (липопротеидов высокой, низкой плотности, атерогенного индекса), также по мере надобности — уровня гормонов щитовидной железы, коры надпочечников.

Врачи с самого начала исходят из возможного болезнетворного происхождения расстройства.

ФСШ у ребенка — это не диагноз, а аускультативный звук функциональные шумы в сердце. Они являются вариантом нормы и не требуют лечения. Примерно в 12-13 годам все должно сойти на нет само. Точку в вопросе ставит диагностика.

Лечение

Терапии требуют органические шумы. Она может быть консервативной или оперативной. Зависит от исходной причины нарушения.

Медикаментозная методика основана на применении нескольких групп лекарственных средств:

• Противогипертензивные. Снижают уровень артериального давления (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики мягкого действия, сберегающие калий, например, Верошпирон).

Наименований средств огромное количество. Однако самостоятельно невозможно выбрать безопасную схему. Потому нет и смысла уточнять названия.

При неграмотном применении не миновать сердечной недостаточности, почечной дисфункции.

• Гликозиды. Нормализуют сократительную способность миокарда. Используются непродолжительными курсами, восстанавливают кровоток. Но это временная мера в большинстве случаев.

Классические средства — Дигоксин, настойка ландыша. При неправильном (долгом) приеме или несоблюдении дозировок, вероятны фатальные побочные эффекты и осложнения.

Также возможно использование антиаритмических (Амиодарон), витаминно-минеральных комплексов и средств на основе микроэлементов, магния и калия (Аспаркам и аналоги).

В рамках экстренного купирования повышенного давления используется Капотен в количестве 1/6 – ¼ от таблетки. Важно, чтобы не было резкого падения показателя тонометра.

Хирургическая терапия показана в нескольких случаях: врожденные пороки самого сердца (камер, клапанов), сосудов (по типу заращения, закупорки, аномалий формы, анатомического развития).

Существует два способа доступа к измененному участку (операционному полю):

• Эндоваскулярный. Малотравматичный, путем нанесения точечных разрезов и введения хирургических инструментов. Требует высокой квалификации лечащего специалист, специального дорогостоящего оборудования, возможен не во всех случаях, только при малых размерах измененного очага или незначительных объемах вмешательства.
• Открытый доступ. В остальных ситуациях.

Суть лечения заключается в устранении сужения артерии (баллонирование или стентирование, механическое расширение), восстановление анатомической целостности при аномалиях тканей (пластика) или же протезирование (особенно часто при поражениях клапанов, когда другие способы смысла не имеют).

При грамотном походе удается добиться полного излечения. В дальнейшем рекомендуется какое-то время принимать препараты для нормализации реологических свойств крови, по необходимости также для снижения артериального давления.

Шум в сердце – клиника «Семейный доктор».

Нередко при аускультации (выслушивании) сердца педиатр отмечает наличие «шума в сердце». Такое нарушение может появиться с рождения или возникнуть в любом возрасте ребёнка или даже взрослого.

Шум в сердце всегда имеет свою причину, обусловленную особенностями строения сердечных структур: сердечной мышцы, клапанов, исходящих сосудов. Поэтому совершенно справедливо, если педиатр, впервые обнаружив шум в сердце у вашего ребёнка, направит его к кардиологу.

Основным методом, позволяющим визуализировать сердце является УЗИ сердца или эхокардиография. Во время этого исследования возможно «увидеть», как сформировано сердце, определить размеры и давление в камерах сердца, изучить строение клапанов, сосудов и многое другое. Желательно, чтобы во время исследования малыш вёл себя спокойно — ведь сердце постоянно в движении, в зависимости от возраста оно сокращается с частотой 60-140 ударов в минуту, а при беспокойстве и крике частота сердечных сокращений может достигать 200 и более ударов в минуту, что существенно затрудняет визуализацию сердечных структур. Поэтому не забудьте соску, бутылочку или любимую игрушку, чтобы ребёнку было комфортно, а ЭХОКГ прошла в спокойной обстановке.

Наконец, исследование завершено. Родители с тревогой смотрят на врача — как там сердечко, с чем связан шум? Если обнаружена патология, вашему ребёнку потребуется консультация кардиолога. После осмотра ребёнка кардиолог сможет поставить диагноз (заключение ЭХОКГ не является диагнозом!), объяснить вам суть проблемы и дать рекомендации по дальнейшему ведению ребёнка.

Наиболее частой причиной непатологических шумов являются малые аномалии развития сердца (МАРС) — дополнительные (добавочные) хорды и трабекулы в полости левого желудочка. Хордами левого желудочка называют соединительнотканные тяжи, идущие от митрального клапана к стенке желудочка. Трабекулы — это мышечные тяжи, выступающие в полость левого желудочка и заметные при ультразвуковом исследовании. При правильно сформированном сердце и обычном расположении хорд и трабекул врач не слышит дополнительных шумов. Однако, нередко в полости левого желудочка имеются нетипично расположенные хорды, они ещё называются фальш-хордами (эктопическими, дополнительными, добавочными). При сокращении сердца образуется турбулентный поток крови вокруг такой добавочной «струны», а во время выслушивания это проявляется шумом. Такая особенность строения часто выявляется у нескольких детей в одной семье.

Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) не влияют на кровообращение, не угрожают жизни ребёнка и не несут каких-либо ограничений, в том числе и для занятий спортом. Дети с ДХЛЖ не нуждаются в специальном наблюдении кардиолога. Но при выявлении «шума в сердце» установить это можно только после прохождения кардиологического обследования.

Причины шумов в сердце у детей и взрослых – информация для пациентов

Причины шумов в сердце, лечение

Шумом в сердце называется клиническое проявление неспецифического характера, которое не всегда является симптомом патологии. К примеру, довольно часто шумы в сердце у новорожденного ребенка – это проявление «переходного» состояния малыша из внутриутробной жизни к самостоятельному существованию. Впрочем, это может быть и проявлением патологии. Поэтому кроме осмотра кардиолога необходимо провести ряд инструментальных исследований, которые помогут поставить правильный диагноз. Игнорировать симптом ни в коем случае нельзя.

Возможные причины шумов в сердце:

• врожденный или приобретенный порок сердца;
• ВСД, эндокардит;
• инфекционное поражение сердечной мышцы;
• поражение аортального клапана;
• анатомические аномалии;
• митральный стеноз;
• гипертония;
• острая форма перикардита.

К причинам шумов в сердце у взрослого, не имеющих отношения к сердечной патологии, можно отнести возрастные изменения, хронические стрессы и психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физнагрузки.

Почему возникает шум в области сердца

Шумы в сердце бывают систолическими, диастолическими и систолодиастолическими.

Систолические шумы прослушиваются на верхушке сердца и могут быть вызваны сердечной патологией или являться симптомом заболевания, не связанного с сердцем. Систолический шум на верхушке сердца у ребенка чаще всего врачи связывают с адаптацией к окружающей среде.

Диастолические всегда связаны с патологией сердца. Основные причины – стеноз атриовентрикулярных отверстий, недостаточность клапана аорты или легочного ствола.

Почему возникает шум в области сердца:

• регургитация крови;
• большая скорость кровотока;
• прохождение крови в расширенную камеру сердца через деформированное отверстие.

Почему «шумит» сердце у ребенка

Есть множество причин, самые распространенные:

1. Аномальное состояние венозного возврата легких – легочные вены либо не сообщаются с предсердием справа, либо могут срастись с венами большого круга.
2. Патология межжелудочковой перегородки – может развиваться самостоятельно либо сочетаться с другими сердечными патологиями.
3. Коарктация аорты – сложное заболевание, которое требует консультации у врача: только специалист может ответить, что значат шумы в сердце в 2-3 года.
4. Нарушение межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся отверстием между правым и левым предсердием.

Шумы в сердце у взрослого: симптомы

Если речь идет о шумах, не связанных с сердечной патологией, то они могут сочетаться с такими симптомами:

• быстрая утомляемость, бледность кожи, слабость – присущи анемии;
• похудение, раздражительность, тремор рук характерны для заболеваний щитовидной железы;
• перепады настроения, головная боль, головокружение, тахикардия свидетельствуют о наличии вегето-сосудистой дистонии;
• отеки ног, одышка, учащенное сердцебиение появляются на поздних сроках беременности.

Клинические проявления шумов, связанных с сердечной патологией:

• учащенное сердцебиение, нестабильное АД;
• одышка;
• повышенное потоотделение во время сна;
• «холодные» руки и ноги;
• отечность конечностей;
• боль в груди.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы сможете записаться на консультацию к детскому кардиологу и узнать о последствиях шума в сердце в месяц у ребенка. При необходимости в центре можно пройти полный комплекс обследования.

Диагностика

В качестве диагностики патологии используется аускультация, ангиография, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца, фонокардиография, общий анализ крови, биохимия крови, анализ крови на гормоны и специальные пробы.

Аускультация шумов сердца – высокоинформативный метод диагностики сердечных заболеваний, который основывается на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью ССС.

Лечение и профилактика

Терапия напрямую зависит от причины. При шумах, не связанных с сердечной патологией, главный упор идет на лечение основного заболевания. При эндокринных нарушениях терапию и корректировку проведет эндокринолог. При анемии, спровоцировавшей шум, необходима помощь терапевта. Лечение шумов, связанных с сердечной аномалией, в компетенции кардиолога. В этом случае может потребоваться как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Основной профилактикой станет здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, посильные физнагрузки, 8-часовой сон, профилактический прием витаминов в весенне-осенний период и отказ от вредных привычек.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация узкопрофильного специалиста, воспользуйтесь записью на сайте. Наш специалист поможет разобраться в проблеме и расскажет, что такое функциональные шумы сердца. Запись – круглосуточно.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Ваше сердце – в ваших руках — Интернет-журнал «Лицей»

Фото: www.centrmed.com

В России от проблем с сердцем умирают около 57 процентов от общего числа ушедших из жизни. Как исправить печальную статистику? Об этом мы беседуем с заслуженным врачом Карелии, кардиологом Дарьей Фрадковой.

29 сентября ежегодно отмечается Всемирный день сердца. В мире сердечно-сосудистые заболевания уносят более 17  миллионов жизней в год, а в нашей стране от проблем с сердцем умирают около 57 процентов от общего числа ушедших из жизни. По оценке  Всемирной федерации сердца, можно предотвратить 80 процентов случаев преждевременной смерти от инфарктов и инсультов.

– Дарья Исааковна, по статистике в нашей стране каждый шестой житель страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. У кого особенно высоки риски этих заболеваний и зависят ли они от пола, возраста?

– К самым распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ). Наиболее грозными, угрожающими жизни осложнениями этих заболеваний являются острый инфаркт миокарда и инсульт. С возрастом вероятность этих заболеваний возрастает. Однако это вовсе не означает, что их надо рассматривать как фатальную неизбежность, ожидающую всех и каждого. К данным заболеваниям предрасполагают состояния и заболевания, которые называют факторами риска.

Все факторы риска принято делить на две группы. К неизменяемым факторам риска, на которые невозможно повлиять, относятся мужской пол, пожилой возраст и отягощенная наследственность. Модифицируемых, или изменяемых факторов риска, – множество. Наиболее сильные курение, повышение артериального давления, увеличение содержания холестерина в крови, ожирение, недостаточная физическая активность, эмоциональное перенапряжение, сахарный диабет.

Вероятность развития ИБС значительно возрастает при сочетании двух и более факторов риска.

– Часто можно услышать, что «давит сердце»? От чего может возникнуть такое ощущение?

– Давящие боли в области сердца могут иметь самые разные причины. Они могут быть связаны как с различными заболеваниями самого сердца, так и не связанные с ним – при неврозах, остеохондрозе,  заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких… Самому разобраться невозможно. Следует обратиться к терапевту. После осмотра и обследования он решит, к какому специалисту вас направить.

–  Сегодня много говорят о магнии, называя его минералом для сердца. Какую функцию он выполняет и всем ли нужно его принимать хотя бы для профилактики?

– Магний, будучи универсальным регулятором биохимических и физиологических процессов в организме, играет важную роль в регуляции нервно-мышечной активности сердца, стабилизирует сердечный ритм. По данным Института питания РАМН, потребность в магнии для женщин 300 мг в сутки, мужчин 350-400 мг.

Основную роль в обеспечении организма магнием играют зелень, отруби, сухофрукты. Продукты с высоким содержанием магния: злаки (вареный длиннозерный коричневый рис), кукуруза, овощи (вареный шпинат, бобы, печеный картофель в кожуре), зеленые культуры, орехи, шоколад. Питьевая вода из природных источников,  с содержанием магния до 30 мг на литр.

Что касается лекарственных препаратов, содержащих лечебные дозы магния, их нужно применять по назначению врача.

– Какие физические упражнения способствуют укреплению сердечной мышцы? Как правильно подобрать физическую нагрузку, чтобы не перегружать сердце?

– Физические нагрузки жизненно необходимы для нормального функционирования сердца и сосудов. Если ваше сердце здорово, любые физические упражнения, выполняемые регулярно, вам по плечу. Критерием того, что вы не перегружаетесь, является хорошее самочувствие после нагрузки.

Предпочтение лучше отдавать динамическим нагрузкам: ходьбе, езде на велосипеде, плаванию в бассейне, лыжам, конькам, спортивным играм и аэробике. Статические нагрузки менее предпочтительны. Если у вас есть какие-то проблемы с сердцем или вы страдаете гипертонической болезнью,  полезными и безопасными будут дыхательные упражнения, ходьба и лечебная гимнастика, с которой вы можете ознакомиться сами или с помощью инструктора по лечебной физкультуре. 

– В последние годы очень часто встречается диагноз ФСШ (функциональный систолический шум) у детей. Насколько это опасно?

– Термин функциональный систолический шум в сердце в отличие от органического шума означает, что заболевания сердца нет. Шум может быть связан с особенностями строения сердца, скоростью кровотока и другими причинами, например, при сниженном гемоглобине крови. Диагноз устанавливается после обследования.

–  Можно ли предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?

– Конечно. Даже люди, у которых родители страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут их избежать. Первичная профилактика базируется на том, чтобы не допускать факторов риска. По сути, это здоровый образ жизни.

Профилактику следует начинать с детства.  Правила просты.

• Не курите.
• Правильно питайтесь и следите за уровнем холестерина и сахара в крови.
• Не допускайте избыточного веса тела.
• Ходите пешком 5-6 километров в день. Другие виды физических нагрузок также полезны, но они должны быть регулярными и не вызывать переутомления.
• Следите за своим артериальным давлением.
• Не злоупотребляйте алкоголем.
• Очень важно научиться расслабляться и противостоять стрессу. Хорошее настроение, состояние внутреннего равновесия – залог здоровья.

Если вы заметили отклонения в своем здоровье, не занимайтесь самолечением, посоветуйтесь с врачом.

Будьте здоровы!

Заинтересовал материал? Поделитесь в социальных сетях и оставьте комментарий ниже:

Похожее

С 12 до 16 лет. Шумное сердце | Архив

У сына (ему 14 лет) была диспансеризация в школе, и кардиолог нашел шумы в сердце. Я очень обеспокоена — насколько это опасно, можно ли сыну теперь заниматься спортом? Что нам делать, ведь через несколько лет встанет вопрос о службе в армии…

Т. Вахнаева, Тюмень

Отвечает руководитель Федерального детского центра диагностики и лечения нарушений ритма сердца, главный детский кардиолог, доктор медицинских наук, профессор Мария Александровна ШКОЛЬНИКОВА:

— В ПОДРОСТКОВОМ возрасте, как известно, организм претерпевает бурное развитие: идет гормональная перестройка, подросток вытягивается, иногда довольно быстро худеет. Стремительная прибавка в росте может изменить положение сердца в грудной клетке — оно становится более вертикальным. Резкая потеря веса тоже иногда влияет на смену соотношений в сердечном выбросе. Добавьте к этому активные занятия спортом, первое курение, немалые учебные нагрузки — короче, в этом возрасте сердцу предъявляются повышенные требования. Все это нередко создает определенные шумовые эффекты, которые выявляются в сердце именно в подростковом возрасте. Повторюсь, чаще всего они носят функциональный характер, связанный с переходным периодом.

Тем не менее, если шумы выявлены впервые, подростку потребуется полное кардиологическое обследование. Нужно учитывать, что нередко уже в этом возрасте формируется пролапс митрального клапана, который не столько опасен сам по себе, сколько в дальнейшем может стать причиной различных осложнений — например нарушений сердечного ритма. И наконец, что самое нежелательное, шум может свидетельствовать о ранее не выявленном пороке сердца, и вот тогда это может быть достаточно серьезно.

Полное обследование обязательно должно включать в себя электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца и, желательно (особенно для тех, кто занимается спортом), функциональные пробы. Это когда кардиограмма фиксирует работу сердца не в покое, а непосредственно в движении или после физической нагрузки — после 10 приседаний, занятий на велоэргометре (велотренажере), беговой дорожке.

Добавлю, что если ваш ребенок ни разу не проходил кардиологического обследования, то в подростковом возрасте это нужно сделать обязательно.

Смотрите также:

В Калининграде умерла 15-летняя девочка. В работе врачей нашли много нарушений

В феврале 2019 года в приемном покое калининградской психиатрической больницы скончалась 15-летняя жительница Гусева — Ангелина Р. Девочка была доставлена в медучреждение по направлению из Детской областной больницы, где до этого находилась на стационарном лечении. По данным следствия, причиной смерти стала сердечная недостаточность. Следственный комитет возбудил уголовное дело. Были инициированы межведомственные проверки. В мировом суде Ленинградского района слушались два иска — от регионального управления Росздравнадзора и областной прокуратуры, которые настаивали на привлечении ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» и его руководителя к административной ответственности по ч.2. ст. 19.20 КоАП РФ. В обоих случаях суд встал на сторону надзорных ведомств и оштрафовал медучреждение и его главврача. «Новый Калининград» побывал на одном из судебных заседаний и узнал, как развивалась история болезни девочки и какие нарушения в работе медиков обнаружили специалисты Росздравнадзора.

В медицинской карте амбулаторного больного Ангелины Р., представленной гусевской ЦРБ, отмечено, что девочка родилась с аномалией развития сердца — открытым овальным окном.

В 2013 году, когда Ангелине было уже 10 лет, при прохождении диспансеризации врачом-педиатром гусевской ЦРБ ей постановлен диагноз «экстрасистолия» (наиболее часто регистрируемый вид аритмий). Девочку направили в кардиоцентр для прохождения ЭхоКГ — исследование выявило проблемы. Врач-педиатр поставил Ангелине диагноз «врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки» и освободил от занятий физкультурой.

Спустя пару месяцев девочке провели повторную ЭхоКГ в кардиоцентре, по результатом которой Ангелине поставили диагноз «открытое овальное окно (вариант возрастной нормы)» и рекомендовали наблюдаться у педиатра, а также раз в год делать кардиограмму. Режимные ограничения медики сняли.

Однако, как показала проверка Росздравнадзора, рекомендации медиков федерального кардиоцентра с 2013 года не выполнялись: Ангелина на диспансерном учете у педиатра и других специалистов не стояла, на рекомендованную ЭхоКГ через год не направлялась.

В первом классе общеобразовательной школы в октябре 2010 года Ангелина побывала на консультации у медицинского психолога, который сделал заключение, что ее психологическое развитие соответствует норме.

После осмотров у врача-психиатра осенью 2013 года и 2018 года Ангелине был поставлен диагноз «психически здорова». В те же годы девочка проходила осмотры у невролога, который также не зафиксировал проблем по своей линии.

В школьной медицинской карте Ангелины отмечено: «нервно-психическое развитие соответствует возрасту, со школьной программой справляется». Там же записан диагноз «ФСШ (ООО) функциональный систолический шум, открытое овальное окно» и отмечено, что с конца января 2014 года ученица переведена в основную физкультурную группу.

В детской поликлинике в Гусеве сообщили, что Ангелина никогда не состояла на диспансерном учете у психиатра и невролога.

5 февраля 2019 года Ангелина обратилась за консультацией в районную больницу к врачу-хирургу с жалобами на слабость в ногах, которая наблюдалась около двух недель.

Тогда в карте было записано: «передвигается с трудом, объективно: походка скованная, не может встать на носочки». Медик тогда предположил, что у девочки может быть сахарный диабет, и рекомендовал сделать общий и биохимический анализы крови, а также ЭКГ. 

Спустя неделю Ангелина вновь побывала на осмотре у хирурга. В ее медкарте записано «С 10 февраля у девочки многократная рвота, вялость, слабость, в анализах повышенная щелочная фосфатаза (повышена в 5 раз). Рекомендовано: консультация окулиста, невролога, педиатра». Электрокардиограмма показала, что у девочки учащенное сердцебиение — 120 сокращений в минуту. «Синусовая тахикардия» — записано в медкарте.

По данным Росздравнадзора, Ангелина находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении гусевской ЦРБ с 11 по 12 февраля с диагнозом, который медики ставили под вопрос: «объемное образование спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника».

В первый же день пациентку осмотрел офтальмолог, который не нашел проблем со зрением. Педиатр поставила под вопрос наличие у Ангелины невроза и анорексии, поэтому рекомендовала проконсультироваться с неврологом. Последний при осмотре девочки поставил заключение: «не исключается объемное образование поясничного отдела позвоночника, дифференциальный диагноз с анорексией».

Из районной больницы девочку направили в Детскую областную больницу. Там Ангелину осмотрел невролог, который расценил ее состояние как тяжелое (из пояснительной записки врача) и рекомендовал проконсультироваться с нейрохирургом.

В Росздравнадзоре удивляются, почему пациентка с подозрением на онкологическое заболевание была направлена на госпитализацию в отделение нейрохирургии, а не в онкологическое отделение.

Ангелина доставлена в приемное отделение ДОБ по экстренным показаниям бригадой скорой 12 февраля в 11:02. При этом записи в ее медкарте свидетельствуют, что первичный осмотр врачом-нейрохирургом проведен только спустя два часа после поступления — в 13:02. По закону экстренному больному медпомощь должна оказываться безотлагательно.

«Несмотря на тяжесть состояния, пациентка не помещена в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, ей не назначено наблюдение дежурного врача», — говорится в материалах о результатах проверки Росздравнадзора.

В направлении из районной больницы имелась выписка с информацией о результатах ЭхоКГ и о поставленных на их основании Ангелине диагнозах. Специалисты ведомства отмечают, что пациентке «с отягощенным кардиологическим анамнезом» и постоянной тахикардией ЭКГ была назначена только через два дня после госпитализации.

Нарушения, уверены специалисты надзорного ведомства, были еще и в том, что Ангелину, с учетом тяжести ее состояния, не поместили в отделение анестезиологии и реаниматологии. Девочке, при наличии на то показаний, медпомощь была оказана без привлечения кардиолога и врача УЗИ.

13 февраля в медкарте Ангелины неврологом был записан клинический диагноз: «объемное образование спинного мозга нижне-грудного и поясничного отдела», «атаксический синдром» (плохо координированные движения), «нижний вялый парапарез» (неврологический синдром, характеризующийся непрохождением нервных сигналов и ослаблением мышечной активности конечностей вплоть до полного обездвиживания). Но почему-то и после этого пациентку не направили на обследование к онкологу. 

Главврач Детской областной больницы Александр Маляров (справа)

14 февраля в 10:00, то есть только через двое суток после поступления пациентки в стационар, лечащим врачом-нейрохирургом Ангелине установлен предварительный, а не клинический диагноз «нижний вялый парапарез», а также под вопрос поставлена «депрессия».

Недоумевают в Росздравнадзоре и по поводу того, что, несмотря на «тяжесть состояния, неясность диагноза и отсутствие эффекта от лечения», консилиум врачей не созывался.

По данным дневниковых осмотров, все девять дней стационарного лечения лечащим врачом-нейрохирургом состояние пациентки оценивалось, как «тяжелое». Но Ангелина за все это время ни разу не была осмотрена заведующим отделением.

За период госпитализации пациентке проведены исследования: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ головного и шейного отдела позвоночника, ФГДС, электромиография, общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови, МРТ шейного и грудного отдела позвоночника, МСКТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Заключение по ЭКГ гласило, что у девочки выраженная тахикардия (ЧСС 116-120 в минуту) и «диффузные нарушения процессов реполяризации» (термин используют специалисты для описания характерных картин на электрокардиограммах, у детей такое нарушение по большей части носит доброкачественный характер). Пациентку консультировали невролог, хирург, психиатр.

На протяжении всего периода нахождения Ангелины в ДОБ после ее ежедневных осмотров медиками отмечалось в карте: «состояние тяжелое, без существенной динамики за сутки».

За день до выписки психиатр после осмотра установила Ангелине основной диагноз «тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов» и сопутствующий — «смешанные диссоциативные (конверсионные расстройства)». Девочке была рекомендована госпитализация в Психиатрическую больницу № 1. Но, как уверяют в Росздравнадзоре, в истории болезни отсутствует оформленное в соответствие с требованиями законодательства РФ согласие пациентки на госпитализацию.

Только перед выпиской девочка впервые была осмотрена дежурным педиатром — его вызвала медсестра из-за редкого сердцебиения пациентки (до 43 ударов в минуту). Однако в листе назначений, имеющемся в медицинской карте стационарного больного, 12 февраля имеется запись «планируется: осмотр специалистами (педиатр…)» и есть отметка о выполнении.

В выписном эпикризе записан уже основной диагноз «вялая параплегия» и сопутствующий «депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов, смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства)».

21 февраля, в день выписки, в медкарте Ангелины была сделана запись лечащего врача-нейрохирурга «состояние тяжелое, обусловленное депрессией, сопутствующим эксикозом… на ноги не встает… выписывается для дальнейшего лечения в психиатрический диспансер».

В Росздравнадзоре отмечают, что при госпитализации детей, находящихся в стационарах медучреждений в тяжелом состоянии и требующих перевода в другую больницу, транспортировка осуществляется силами выездной реанимационной бригады. «Вызов бригады выполняет заведующий отделением (дежурный врач), в котором находится ребенок, или главный врач учреждения», — говорится в результатах проверки ведомства.

В другое медучреждение Ангелину повезла не реанимационная бригада, а такси, которое вызвала ее мать. В психиатрической больнице ее перенаправили в следующую больницу. В тот же день девочка умерла в приемном покое ГБУЗ «Психиатрическая больница Калининградской области № 2». В соответствии с медицинским свидетельством причина смерти: «Левожелудочковая недостаточность, кардиомиопатия неуточненная».

В ГБУЗ «Детская областная больница» категорически не согласились с вменяемыми им нарушениями. Юристы медучреждения подготовили резолюцию по фактам, отраженным в проверке Росздравнадзора, которую предоставили в мировой суд Центрального района. Однако судьи вынесли решение в пользу надзорных ведомств. Как стало известно «Новому Калининграду», руководство ДОБ намерено подать апелляционные жалобы на эти постановления. В региональном минздраве пообещали прокомментировать ситуацию в ответ на официальный запрос. 

Текст — Екатерина Медведева, фото — Виталий Невар, «Новый Калининград»

Нашли ошибку? Cообщить об ошибке можно, выделив ее и нажав Ctrl+Enter

Фсш код по мкб 10 у детей

МКБ-10
Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

ГАРАНТ:

См. информацию о добавленных и исключенных рубриках и подрубриках МКБ-10 (в соответствии с обновлениями ВОЗ 1996 – 2012 г.г.), направленную письмом Министерства здравоохранения РФ от 5 декабря 2014 г. N 13-2/1664

См. Инструкцию по использованию МКБ-10, утвержденную Министерством здравоохранения РФ 25 мая 1998 г. N 2000/52-98

Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения)

Текст классификации приводится по книге, выпущенной издательством «Медицина» по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания на русском языке

Текст классификации предоставлен Научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Диагноз с кодом R01 включает 3 уточняющих диагноза (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

В диагноз не входят:
– возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Впервые такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был обнаружен в середине XX века. Долгие годы он рассматривался кардиологами только как ЭКГ-феномен, который не оказывает никакого влияния на работу сердца. Но в последние годы этот синдром начал все чаще обнаруживаться у молодых людей, подростков и детей.

По данным мировой статистики, он наблюдается у 1-8,2% населения, и в группу риска попадают пациенты с патологиями сердца, которая сопровождается расстройствами сердечной деятельности, больные с диспластическими коллагенозами и темнокожие мужчины до 35 лет. Выявлен и тот факт, что этот ЭКГ-феномен в большинстве случаев выявляется у лиц, которые активно занимаются спортом.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рядом исследований был подтвержден факт, что синдром ранней реполяризации желудочков, особенно если он сопровождается эпизодами обмороков сердечного происхождения, увеличивает риск наступления внезапной коронарной смерти. Также этот феномен часто сочетается с развитием наджелудочковых аритмий, ухудшением гемодинамики и при прогрессировании приводит к сердечной недостаточности. Именно поэтому синдром ранней реполяризации желудочков привлек внимание кардиологов.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти знания помогут вам адекватно отнестись к его выявлению и принять необходимые меры по предупреждению осложнений.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

• псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
• дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
• смещение влево электрической оси.

По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

• с поражениями сердца, сосудов и других систем;
• без поражений сердца, сосудов и других систем.

По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

• минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
• умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
• максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.

По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:

Причины

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

• передозировка или длительный прием адреномиметиков;
• диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
• врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• переохлаждения.

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Симптомы

Данный ЭКГ-феномен может существовать длительное время и не вызывать никаких симптомов. Однако нередко такой фон способствует возникновению угрожающих жизни аритмий.

Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

• фибрилляцию желудочков;
• желудочковую экстрасистолию;
• наджелудочковую тахиаритмию;
• другие формы тахиаритмий.

Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

• диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
• исключить стрессовые ситуации;
• ограничить чрезмерную физическую активность;
• обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.

При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

Диагностика

Электрокардиография — это основной метод диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков.

Диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков» может быть поставлен на основании ЭКГ-исследования. Основными признаками этого феномена являются такие отклонения:

• смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
• удлинение комплекса QRS;
• в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
• асимметричные высокие волны T;
• смещение влево электрической оси.

Для более детального обследования пациентам назначают:

• ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузкой;
• суточный мониторинг по Холтеру;
• ЭХО-КГ;
• анализы мочи и крови.

После выявления синдрома ранней реполяризации больным рекомендуется постоянно предоставлять врачу прошлые результаты ЭКГ, т. к. изменения ЭКГ могут ошибочно приниматься за эпизод коронарной недостаточности. Отличить этот феномен от инфаркта миокарда можно по постоянству характерных изменений на электрокардиограмме и по отсутствию типичной иррадиирущей боли за грудиной.

Лечение

При выявлении синдрома ранней реполяризации, который не сопровождается патологиями сердца, пациенту не назначается медикаментозная терапия. Таким людям рекомендуется:

1. Исключение интенсивных физических нагрузок.
2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
3. Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).

Если у больного с этим ЭКГ-феноменом выявляются сердечные патологии (коронарный синдром, аритмии), то назначаются такие лекарственные препараты:

• энерготропные средства: Карнитин, Кудесан, Нейровитан;
• антиаритмические средства: Этмозин, Хинидина сульфат, Новокаинамид.

При неэффективности медикаментозной терапии больному может рекомендоваться выполнение малоинвазивной операции при помощи катетерной радиочастотной аблации. Эта хирургическая методика позволяет устранить пучок аномальных проводящих путей, которые вызывают аритмию при синдроме ранней реполяризации желудочков. Такая операция должна назначаться с осторожностью и после исключения всех рисков, т. к. она может сопровождаться тяжелыми осложнениями (ТЭЛА, повреждение коронарных сосудов, тампонада сердца).

В некоторых случаях ранняя реполяризация желудочков сопровождается неоднократными эпизодами фибрилляции желудочков. Такие жизнеугрожающие осложнения становятся поводом для проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Благодаря прогрессу в кардиохирургии, операция может выполняться по малоинвазивной методике, а имплантация кардиовертера-дефибриллятора III поколения не вызывает никаких побочных реакций и хорошо переносится всеми пациентами.

Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков всегда нуждается в проведении комплексной диагностики и диспансерном наблюдении у врача-кардиолога. Соблюдение ряда ограничений в физической активности, коррекция ежедневного меню и исключение психоэмоциональных нагрузок показано всем пациентам с этим ЭКГ-феноменом. При выявлении сопутствующих патологий и жизнеугрожающих аритмий больным назначается медикаментозная терапия, позволяющая предотвратить развитие тяжелых осложнений. В ряде случаев больному может быть показано хирургическое лечение.

определение ФСГС из Медицинского словаря

гормон

 [гормон] химическое вещество-трансмиттер, вырабатываемое клетками организма и транспортируемое током крови к клеткам и органам, на которые оно оказывает специфическое регулирующее действие. прил., прил. гормональный. Гормоны действуют как химические посланники к органам тела, стимулируя одни жизненные процессы и замедляя другие. Рост, размножение, контроль метаболических процессов, половые признаки и даже психические состояния и черты личности зависят от гормонов.

Гормоны вырабатываются различными органами и тканями организма, но в основном эндокринными железами, такими как гипофиз, щитовидная железа и гонады (яички и яичники). Каждая железа, по-видимому, синтезирует несколько видов гормонов; одни только надпочечники производят более 25 разновидностей. Общее количество гормонов до сих пор неизвестно, но каждый из них имеет свою уникальную функцию и собственную химическую формулу. После выброса гормона родительской железой в капилляры или лимфу он может перемещаться окольным путем через кровоток, оказывая влияние на клетки, ткани и органы (органы-мишени), удаленные от места своего происхождения.

Одним из наиболее известных эндокринных гормонов является инсулин, белок, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе, который играет важную роль в углеводном обмене. Другими важными гормонами являются тироксин, несущая йод аминокислота, вырабатываемая щитовидной железой; кортизон, член семейства стероидов, вырабатываемый надпочечниками; и половые гормоны, эстроген из яичников и андроген из яичек. Некоторые гормональные вещества могут быть синтезированы в лаборатории для лечения заболеваний человека.Также можно использовать гормоны животных, поскольку эндокринные гормоны в некоторой степени взаимозаменяемы у разных видов. Экстракты поджелудочной железы крупного рогатого скота, например, позволяли больным диабетом жить нормальной жизнью еще до того, как был полностью изучен химический состав инсулина.

Синтез и секреция эндокринных гормонов контролируется и регулируется замкнутой системой. Петли отрицательной обратной связи поддерживают оптимальный уровень каждого гормона в организме. Если в крови аномально высокий уровень гормона, обратная связь с железой, отвечающей за его выработку, подавляет секрецию.Если есть аномально низкие уровни, железа стимулируется к увеличению продукции и секреции. Таким образом поддерживается гомеостатический баланс. (См. также железы внутренней секреции.)

гормон коры надпочечников 1. любой из кортикостероидов, секретируемых корой надпочечников, основными из которых являются глюкокортикоиды и минералокортикоиды, включая некоторые андрогены, прогестерон и эстрогены. кортикотропин-рилизинг гормон (CRH) нейропептид, секретируемый срединным возвышением гипоталамуса, который связывается со специфическими рецепторами на кортикотрофных клетках передней доли гипофиза и стимулирует секрецию кортикотропина. эктопические h’s те, которые секретируются опухолями неэндокринных тканей, но имеют те же физиологические эффекты, что и их нормально продуцируемые аналоги. Точно неизвестно, как происходит синтез и секреция эндокринных гормонов из неэндокринных тканей. Большинство этих опухолей происходят из тканей, имеющих общее эмбриональное происхождение с эндокринными тканями. Когда клетки претерпевают неопластическую трансформацию, они могут вернуться к более примитивной стадии развития и начать синтезировать гормоны.

Эктопические гормоны создают серьезные проблемы для пациентов и усложняют уход за пациентами с некоторыми видами неопластических заболеваний. Эти гормоны не реагируют на механизмы обратной связи, которые регулируют нормальную выработку гормонов; следовательно, хирургическое вмешательство и разрушение опухолевой ткани с помощью облучения и химиотерапии являются методами лечения выбора.

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) один из гонадотропинов передней доли гипофиза, который стимулирует рост и созревание граафовых фолликулов в яичниках, а также стимулирует сперматогенез у мужчин. гормон роста, высвобождающий гормон (GH-RH) нейропептид, вырабатываемый срединным возвышением гипоталамуса, который связывается со специфическими рецепторами на соматотрофных клетках передней доли гипофиза и стимулирует секрецию гормона роста. гормон лактации ( лактогенный гормон ) пролактин. местный гормон вещество с гормоноподобными свойствами, которое действует на анатомически ограниченном участке; большинство из них быстро деградируют. Называется также аутакоид и автокоид. лютеинизирующий гормон (ЛГ) гонадотропин передней доли гипофиза, действующий вместе с фолликулостимулирующим гормоном, вызывая овуляцию зрелых фолликулов и секрецию эстрогенов тека- и гранулезными клетками яичника; это также связано с формированием желтого тела. У мужчин он стимулирует развитие интерстициальных клеток яичек и секрецию ими тестостерона. Называется также гормоном, стимулирующим интерстициальные клетки. меланоцитостимулирующий гормон (MSH) вещество из передней доли гипофиза некоторых других животных, но не человека; он влияет на образование или отложение меланина в организме и пигментацию кожи. паратиреоидный гормон (ПТГ) полипептидный гормон, секретируемый паращитовидными железами, который влияет на метаболизм кальция и фосфора и формирование костей. плацентарных h’s Гормоны, секретируемые плацентой, включая хорионический гонадотропин, и другие вещества, обладающие эстрогенной, прогестагенной или адренокортикоидной активностью. гестагенный гормон

2. гестагенный агент.

пролактин-ингибирующий гормон гормон, высвобождаемый гипоталамусом, который ингибирует секрецию пролактина передней долей гипофиза. тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) трипептидный гормон гипоталамуса, который стимулирует высвобождение тиреотропина из гипофиза. У людей он также действует как фактор, высвобождающий пролактин. Он используется для диагностики легкого гипертиреоза и болезни Грейвса, а также для дифференциации первичного, вторичного и третичного гипотиреоза.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здравоохранению, седьмое издание. © 2003, Saunders, издательство Elsevier, Inc.Все права защищены.

Трудности с концентрацией внимания — ФШС

Трудности концентрация может проявляться в виде забывчивости, невнимательности, проблем с концентрации на важных делах и проблемах с тайм-менеджментом. Трудности с концентрацией внимания могут быть вызваны несколькими причинами и обычно временная проблема. Это может быть вызвано стрессом, болью и проблемами со сном, среди прочего, и происходит в сочетании почти со всеми психическими расстройствами расстройства.

Сложность концентрация внимания может быть связана с депрессией, биполярным расстройством, злоупотреблением психоактивными веществами, тревога, шизофрения или другое психотическое расстройство.Если трудности с концентрацией внимания является врожденным и непрерывным, это, вероятно, связано с развитием нервно-психическое расстройство, наиболее известным из которых является СДВГ (внимание синдром дефицита внимания и гиперактивности) и ADD (синдром дефицита внимания). Трудности с концентрацией внимания также могут быть вызваны черепно-мозговой травмой, заболеванием головного мозга или другое физическое состояние.

Ключ в оценка трудности концентрации внимания заключается в выяснении начала и продолжительности симптомы и их влияние на способность функционировать.Диагноз СДВГ требует, чтобы симптомы начались и были заметны в детстве, являются стойкими, возникают во многих различных ситуациях, значительно ухудшают способность функционировать и не может быть объяснено другими состояниями, злоупотреблением психоактивными веществами или медикамент. Симптомы отсутствия невнимательности обычно проходят во взрослом возрасте. когда у людей больше жизненного опыта и они научились успешно справляться с трудностями. механизмы. Однако в некоторых случаях трудности с концентрацией внимания могут усилиться. проблематично во взрослом возрасте у лиц, которые хорошо учились в школе и выжили вызовы благодаря своему интеллекту и поддержке со стороны других.

Сложность концентрация обычно вызывает неуспеваемость, низкую самооценку, склонность к риску, злоупотребление психоактивными веществами, социальная отчужденность и симптомы настроения. Правильное понимание симптомы и соответствующее лечение помогают предотвратить эти дополнительные проблемы.

Инструкции по самообслуживанию при проблемах с концентрацией внимания

• Оцените свою ситуацию: в вашей повседневной жизни слишком много стресса? Является есть ли способ уменьшить стресс? Удалось ли вам создать процедуры, помогающие вы заботитесь о вещах?
• Оцените себя как ученика: какие у вас лучшие методы обучения? Который факторы влияют на вашу способность концентрироваться? Ясны ли ваши учебные стратегии?
• Обратите внимание на тайм-менеджмент.Используйте дневник для управления временем, установите реалистичные цели и промежуточные цели, и делать перерывы во время работы.
• Ознакомьтесь с техникой помидора.
• Хранить к здоровому образу жизни, физическим упражнениям, достаточному отдыху и регулярному режиму дня. ритм.
• Избегайте интоксикантов.
• Попробуйте включить жирную рыбу или другие источники омега-3 жирных кислот в свой рацион. ваша диета.

Когда следует обращаться за лечением?

Вы должны обратиться за лечением, если трудности с концентрацией внимания сохраняются и значительно влияющие на вашу способность функционировать.Обращаясь за лечением, будьте готовы к причины проблемы должны быть всесторонне изучены и причинно-следственная связи искали с разных точек зрения. Выявление факторов, лежащих в основе мы надеемся, что ваши трудности с концентрацией внимания помогут вам понять себя лучше и создавать успешные методы выживания в ситуациях, требующих способности сосредотачиваться.

Лечение трудностей с концентрацией внимания

лечение затруднений с концентрацией внимания зависит от их причин.Уход решения будут основываться на любом диагностированном психическом расстройстве и могут включать: медикаментозное лечение, психотерапия, нейропсихологическая реабилитация, когнитивная восстановительная или адаптационная терапия, нейропсихиатрическое обучение или другая терапия.

Во время лечения вы будете предоставляется информация, объясняющая причины и последствия трудностей концентрации и сделает вашу повседневную жизнь максимально легкой с точки зрения концентрация. Если у вас есть трудности, связанные с учебой, меры поддержки относительно вашей учебной среды можно спланировать вместе с персоналом университета.

Источники информации: Duodecim Terveyskirjasto, Mielenterveystalo.fi (MentalHub.fi), ADHD-liitto, adhdtutuksi.fi

FSHS Психолог / 07 ноября 2019

Разъяснения по вопросам здоровья студентов | Jyväskylä.fi

Но если вы студент по обмену, следуйте этим инструкциям.

Как используются услуги FSHS? Когда учащийся должен обратиться за помощью к другим работникам здравоохранения? Медицинские службы могут и то, как они работают, может быть немного сложно понять, особенно если вам удалось держать врача в страхе.

В этой статье мы объясним, как работает система здравоохранения учащихся.

ФШС помогает студентам высших учебных заведений при проблемах со здоровьем. Прием может быть организован как в пункте обслуживания, так и удаленно.

ФСГС в основе студенческого здравоохранения

В большинстве случаев решение проблем со здоровьем у учащегося можно найти через FSHS. В настоящее время FSHS отвечает за медицинское обслуживание студентов как университетов, так и студентов прикладных наук и работает в течение всего лета.

Спектр услуг

FSHS широк, так как включает, например, диспансеризацию на первом году обучения, профилактику заболеваний полости рта, базовые физиотерапевтические и психологические обследования. См. другие услуги, доступные на веб-сайте FSHS.

Так как же используются услуги FSHS? Если проблема связана с болью в ухе, зубной болью или проблемами с психическим здоровьем, следуйте инструкциям на веб-сайте FSHS.

Общественное здравоохранение в поддержку FSHS

В некоторых ситуациях учащемуся следует обратиться за помощью в органы здравоохранения.Однако для большинства студентов такие ситуации случаются редко.

Например, многие повторные визиты в связи с хроническими заболеваниями, консультационные услуги по беременности и родам и специальные диагностические исследования не покрываются услугами FSHS. В этих случаях общественное здравоохранение поддерживает FSHS.

В чрезвычайной ситуации

В серьезной ситуации немедленно обратитесь в больницу. Обширные ожоги, затрудненное дыхание и протекающие раны, например, являются причинами для немедленного обращения за медицинской помощью.

По возможности всегда звоните заранее. Телефон отделения неотложной помощи : 116 117. Медсестра оценивает ситуацию и, при необходимости, дает рекомендации по лечению и операции. Отделение неотложной помощи Ювяскюля находится в новой больнице Нова (адрес для посещений: Hoitajantie 3).

Вы также можете позвонить по номеру службы экстренной помощи 112 в экстренных случаях .

Финская система здравоохранения для студентов, Meru Health и eClinicalHealth объединяют усилия для исследования депрессии

Депрессия среди студентов колледжей стала горячей темой в университетских городках , поскольку число студентов, обращающихся за лечением от этого состояния, продолжает расти .

Теперь финская система здравоохранения для студентов, Meru Health и eClinicalHealth объединяются для изучения эффективности и осуществимости цифрового терапевтического вмешательства при депрессии в рамках рандомизированного контролируемого клинического исследования.

«Число диагнозов депрессии у студентов, лечившихся в FSHS, увеличилось на 50 процентов за последние десять лет», — говорится в заявлении Паули Тоссавайнен, медицинского директора по психическому здоровью в FSHS. «Нужны новые способы помочь этим студентам. Мы рады объединить усилия с Meru Health, чтобы исследовать, как программа цифровой терапии депрессии работает у студентов.

Исследователи планируют набрать 120 студентов с депрессией из подразделений ФСШС по всей Финляндии. Цифровая терапия Meru Health будет доставлена ​​участникам через их смартфоны. Согласно заявлению, данные будут собираться и анализироваться с помощью удаленной виртуальной платформы клинических испытаний Clinpal, разработанной eClinicalHealth.

По данным исследований, проведенных FSHS, у двадцати процентов учащихся наблюдаются некоторые симптомы депрессии и тревоги.

«Мы рады присоединиться к исследовательскому проекту с FSHS по разработке методов лечения депрессии у студентов», — говорится в заявлении Ану Раевуори, медицинского директора Meru Health. «Программа терапии Meru Health, которая используется через приложение для смартфона, предлагает цифровой контакт с терапевтом в режиме реального времени, и предварительные результаты, достигнутые с помощью программы, являются многообещающими».

Meru, штаб-квартира которой находится в Пало-Альто, Калифорния, и Хельсинки, Финляндия, разработала цифровую терапию депрессии на основе вмешательства по снижению стресса, разработанного в 1970-х годах в Массачусетском университете.

Meru Health заключила несколько крупных партнерств за последний год. В августе Медицинский фонд Пало-Альто, входящий в состав Sutter Health в Калифорнии, выбрал Меру для предоставления цифровых программ, помогающих врачам лечить депрессию и эмоциональное выгорание.

Компания eClinicalHealth, базирующаяся в Шотландии, уже работала с громкими именами. В 2015 компания объединилась с Санофи для разработки полностью дистанционного клинического исследования.

«Meru Health привлекла нас к разработке протокола и оперативному выполнению.Это идеальная ситуация, позволяющая нам предоставить им максимальную отдачу, используя технологию и пакет услуг быстрой разработки и развертывания Clinpal для этого захватывающего, полностью мобильного испытания ЦНС», — сказал Карл Ландерт, генеральный директор eClinicalHealth, в своем заявлении.

борцов Свободного государства в честь настоящего и прошлого на вечере для пожилых людей в среду | Новости, Спорт, Работа

фото: предоставлено фото

Выпускник 2000 года, выпускник Свободного штата, Скотт Смит, показанный здесь вместе со своей женой Джейми и дочерьми Айрис и Хоуп, станет одним из выпускников на вечере выпускников FSHS в среду.Смиту, который в 2000 году стал первым борцом штата в школе, чуть больше года назад поставили диагноз БАС, и с тех пор он борется с болезнью и пропагандирует ее.

Тренер по борьбе Свободного государства Рэнди Стритер придумал способ почтить всех россыпей штата Firebirds, когда возглавил программу в 2020 году.

Чего он не знал, так это того, что все сложится так идеально и таким глубоким образом январской ночью менее чем через два года.

В дополнение к тому, что в среду состоится Ночь старших для 11 борцов Свободного штата, в этот вечер Стритер также представит обновленный борцовский зал с небольшими баннерами в честь всех 45 россыпей штата, которые когда-либо были у Firebirds.

Оба момента будут иметь общий счет с планом Free State по сбору денег и повышению осведомленности о БАС за счет пожертвований на матче, через пожертвования через Фонд школ Лоуренса или на веб-сайте iamals.org.

Их связывает тот факт, что один из них, выпускник 2000 года Скотт Смит, сейчас борется с болезнью.

В том году

Смит был первой государственной россыпью Firebirds. Он занял четвертое место в весовой категории 160 фунтов, а также был выдающимся футболистом, заядлым музыкантом, членом хора и обозревателем школьной газеты Free State.

Теперь, когда он борется с БАС так же упорно, как когда-либо сражался с противниками в Лиге подсолнухов, Стритер подумал, что возвращение Смита и других выпускников FSHS на особый вечер было бы идеальным способом представить новейшую традицию программы, отдавая дань уважения ее прошлому. .

«Одна из самых важных вещей, которые я хотел сделать, когда пришел к власти, — это вернуться в прошлое», — сказал Стритер, который был постоянным участником молодежной борцовской сцены Лоуренса более двух десятилетий. «Для нас это новинка, но мы хотим, чтобы она продолжалась и каждый год делала осведомленность о БАС частью нашей вечеринки для старшеклассников».

Стритер сказал, что команда планирует носить специальные футболки с надписью «Free State Wrestling» спереди и «Rise Above ALS» сзади.

Бывший спортивный директор FSHS Стив Грант планирует присутствовать на этом мероприятии и с любовью вспоминает Смита с первых дней существования Free State.

«Он был воплощением того, чего вы хотите от старшеклассника», — сказал Грант о Смите, у которого чуть больше года назад был диагностирован БАС. «Не знаю, назвал бы я его когда-нибудь лучшим борцом или лучшим футболистом, но он называл и то, и другое в колледже, и он боец, это точно».

После школы Смит играл в футбол и боролся в соседнем штате Трумэн. После этого он сформировал группу и путешествовал по стране, живя жизнью музыканта, прежде чем вернуться в район Канзас-Сити, чтобы создать семью и открыть фитнес-клуб.

Стритер сказал, что ожидает большой явки на мероприятие в среду, и он хочет привнести немного энергии и азарта в спорт, который так много значит для многих нынешних и бывших Firebirds.

В этот вечер в 17:00 состоится парный поединок с участием Free State wrestling Basehor-Linwood. и Shawnee Mission Northwest в 18:45.

11 пожилых людей, которых будут чествовать в 18:15. Это: Дариус Шилдс (120 фунтов), Эзра Брэдшоу (132), Трей Шанкс (145), Бен Мелленбрух (152), Зак Шепли (160), Кес Ли (182), Брайан Лейн (220), Престон Тран (220). , Тай Ньюхаус (285), Майлз Коллинз (285) и трехкратная чемпионка штата среди девушек Мэдисон Грей.

После матчей Смита и других присутствовавших бывших борцов FSHS будут узнавать, а в 20:00 последует прием. в борцовском зале.

«Это будет потрясающая ночь», — сказал Стритер. «Это отличный способ почтить нашу программу, а также повысить осведомленность об одной из самых ужасных болезней».

Goodwell Electric Corp.

Общий

FSHS — недорогой высокопроизводительный коммутатор, предназначенный для применения в низковольтных системах коррекции коэффициента мощности (PFC).Гибрид представляет собой комбинацию механических контактов и твердотельного реле. Интеллектуальное управление должно гарантировать нулевой фазовый угол напряжения включения и нулевой фазовый угол тока отключения (открытый), что приводит к чрезвычайно низкому пусковому току включения для защиты конденсатора от воздействия импульсного тока, для предотвращения перенапряжения, связанного с гармоник, а также для предотвращения дугового разряда контактов. Таким образом, Smart Hybrid Switch использует оба преимущества: низкое энергопотребление за счет магнитного реле и функции установки/размыкания нуля за счет обходного тиристора.С точки зрения защиты окружающей среды FSHS является одним из лучших продуктов Green-Energy, лучшим выбором для вас.

Особенности

• Чрезвычайно низкое энергопотребление: главные контакты FSHS представляют собой реле с магнитной катушкой, оно не потребляет электроэнергии, кроме как в фазе замыкания или размыкания.
• Естественного охлаждения более чем достаточно, благодаря низкому сопротивлению контактов контакты не нагреваются, дополнительное устройство охлаждения не требуется, экономия компонентов и энергосбережения.
• По сравнению с аналогичными переключателями на существующем рынке, запатентованная FSHS [технология определения угла нулевой фазы типа накопления энергии] гарантирует, что каждая операция включения или отключения: выполняется в точной нулевой точке напряжения или волны тока. Это гарантирует долгий срок службы самого ФШС и отсутствие бросков тока и перенапряжений на подключенных к нему нагрузках (конденсаторах).
• По сравнению с аналогичными переключателями на существующем рынке, запатентованная FSHS [технология накопления энергии конденсатора с обратной связью по току] минимизирует время байпаса и составляет менее половины времени цикла.

Предусмотрены защитные функции

• Сбой напряжения и потеря фазы
• Обрыв фазы напряжения источника
• Самодиагностика отказа
• Без нагрузки
• Отключение питания
• Блокировочная защита (только тиристор включен, затем магнитное реле позволяет закрыться)

Обстоятельства установки

• Температура: от -25°C до +45°C
• Относительная влажность: 20% ~ 90% при 40°C

Технические характеристики

Номинальная частота	50/60 Гц
Номинальное рабочее напряжение	250 В переменного тока / 450 В переменного тока
Потребляемая мощность цепи	≤ 3 ВА
Падение напряжения на контактах	≤ 0.1В
Подключение нагрузки	Δ для 3 фаз Y для 1 фазы
Требуемый интервал времени (между сборкой и разборкой)	≥ 1 секунды
Требуемый интервал времени (для последовательного двойного изготовления)	≥ 10 секунд
Выдерживаемое напряжение на контактах	≥ 1600 В
Сигнал управления	12 В постоянного тока
Время отклика управления	< 20 мс
Ожидаемая продолжительность жизни	100 000 раз

Применение Таблица грузоподъемности

Тип	Кат.№	Р-Напряжение	Р-ток	Конденсаторные нагрузки	Прочие грузы	Управляющее напряжение/ток
FSHS 3 фазы общего управления	ГВ-Ф450В/60Г	450В	60А	≤ 30 кВАр	≤ 30кВт	6–16 В постоянного тока 5–20 мА
	GW-F450V/80G	450В	80А	≤ 40 кВАр	≤ 40кВт	6–16 В постоянного тока 5–20 мА
	GW-F450V/80GN	450В	60А	≤ 45 кВАр	≤ 45кВт	6–16 В постоянного тока 5–20 мА
	GW-F450V/80GN	450В	80А	≤ 68 квар	≤ 68 кВт	6–16 В постоянного тока 5–20 мА
FSHS 3-фазное индивидуальное управление	ГВ-Ф250В/60Ф	250 В	60А	≤ 10 кВАр*3	≤ 10кВт*3	6–16 В постоянного тока 5–20 мА
	ГВ-Ф250В/80Ф	250 В	80А	≤ 14 кВАр*3	≤ 10кВт*3	6–16 В постоянного тока 5–20 мА
По вопросам управления специальной нагрузкой обращайтесь к нам.

Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия (FSHD) — Причины

Каждый человек имеет 23 пары хромосом, содержащих ДНК. ЛЛПД вызывается генетической мутацией (иногда называемой «ошибкой»), которая удаляет часть ДНК на хромосоме 4.

 

Эта хромосома содержит множество повторяющихся фрагментов ДНК, называемых повторяющимися единицами D4Z4, расположенных в виде поезда из одинаковых вагонов.

У человека с ЛЛПД количество повторяющихся единиц D4Z4 уменьшено, как в поезде, в котором слишком мало вагонов.Это заставляет ген под названием DUX4 излишне включаться и производить белок DUX4. Считается, что белок DUX4 способствует истощению мышц, воспалению и повреждению мышечных клеток у людей с ЛЛПД.

Ученые пытаются узнать больше о функции DUX4. Это приведет к лучшему пониманию ЛЛПД и поможет в разработке возможных методов лечения.

 

В некоторой степени знание количества повторов ДНК D4Z4 может указывать на то, насколько тяжелым является состояние и как ожидается, что оно будет прогрессировать.

Как наследуется ЛЛПД?

Наша ДНК хранится в структурах, называемых хромосомами. Каждая хромосома является частью пары (одна от матери, другая от отца).

При ЛЛПД одна копия хромосомы 4 неисправна. Следовательно, существует вероятность 50:50 (один из двух) каждого ребенка затронутого родителя унаследовать ошибочную копию, что приводит к ЛЛПД. Дети также имеют равные шансы унаследовать хорошую копию (в результате чего у этих людей или их будущих детей нет риска ЛЛПД).Этот тип наследования называется «аутосомно-доминантным». Для получения дополнительной информации о схеме наследования см. наш информационный бюллетень о наследовании.

Всегда ли в семейном анамнезе ЛЛПД?

Человек с диагнозом ЛЛПД, особенно в раннем детстве, возможно, не унаследовал его ни от одного из родителей (так называемая новая мутация). Однако чаще человек с диагнозом ЛЛПД унаследовал дефектный ген от одного из своих родителей.

Возможно, есть семейный анамнез, который ранее не признавался.Это могло быть связано с тем, что симптомы у других членов семьи были очень слабыми, или им был поставлен неправильный диагноз.

В некоторых случаях, когда ЛЛПД развивается у детей младшего возраста, которые появляются первыми в семье, у одного из родителей может обнаруживаться такая же мутация ЛЛПД в одних клетках, но не в других. Такая ситуация у родителя может не вызывать у них никаких симптомов. Но это означает, что потенциально могут быть затронуты и другие их дети. Рекомендуется, чтобы оба родителя предоставили образцы крови для исследования ДНК, если они хотят знать, могут ли будущие дети иметь это заболевание.

В других случаях генетическое тестирование может определить, поражен ли молодой взрослый человек. Члены семьи или пары, которым нужна дополнительная информация, должны обратиться за направлением в местную Службу клинической генетики.

Одинаково ли страдают мужчины и женщины?

В среднем мужчины с ЛЛПД проявляют слабость чаще и с несколько более раннего возраста, чем женщины. Причина этого пока не ясна. В больших семьях, за исключением самых тяжелых случаев, женщины с большей вероятностью пострадают менее серьезно и могут не знать, что они унаследовали это заболевание.К 30 годам почти у всех мужчин с ЛЛПД проявляются симптомы, но только у двух третей женщин.

Будут ли затронуты все члены семьи в равной степени?

Дети, унаследовавшие дефектный ген, вероятно, будут поражены с такого же раннего возраста и, по крайней мере, так же серьезно, как и их больные родители. В больших семьях дочери с ЛЛПД могут быть менее серьезно поражены, чем их отцы.

Возраст, когда появляются симптомы, и тяжесть ЛЛПД, по-видимому, в целом связаны с количеством повторов D4Z4 на хромосоме 4.Обычно это остается фиксированным в семье.

Таким образом, в некоторых семьях ЛЛПД всегда будет иметь довольно тяжелую форму, а в других — относительно легкая.

У некоторых людей (особенно у мужчин) со средними или легкими проявлениями ЛЛПД могут, если они являются первыми случаями в семье, иметь смесь нормальных клеток и клеток типа ЛЛПД. У их детей, которые унаследуют мутацию ЛЛПД во всех своих клетках, признаки ЛЛПД будут развиваться раньше и в более тяжелой форме.

Возраст, в котором становится заметным FSSH, зависит от количества повторов D4Z4 на хромосоме 4. Как правило, чем меньше повторов D4Z4, тем раньше начинается возраст FSHD и тем тяжелее.

Если у меня нет симптомов, могу ли я по-прежнему нести генетический дефект и передать его своим детям?

Если человек болеет с детства, маловероятно, что взрослый родственник (скажем, брат или сестра), не знающий о каких-либо симптомах, может «нести» дефектный ген или передать заболевание своим детям.Исключением являются родители больного ребенка, поскольку они могут быть «носителями» мутации, но только в некоторых своих клетках. Они могли передать состояние более чем одному ребенку.

Для людей из семей, где несколько родственников или родителей больны ЛЛПД, тестирование ДНК является единственным способом выяснить, являются ли они носителями дефектного гена. В этих ситуациях многие потенциально затронутые люди могут быть затронуты лишь в легкой форме и не знают о признаках, которые показали бы специалисту, что у них ЛЛПД.

До одной трети женщин, несущих более легкие мутации ЛЛПД, и, вероятно, гораздо меньшая доля мужчин могут не проявлять каких-либо явных признаков заболевания. Поэтому ответ на этот вопрос достоверно может дать только анализ ДНК.

Может ли один из моих детей унаследовать ЛЛПД, а другой нет?

Если внешне не пораженный ребенок на несколько лет старше возраста, в котором у больного впервые появились симптомы, вполне вероятно, что он не унаследовал это состояние.
Это особенно верно, если:

• больной ребенок является первым человеком в семье, у которого проявляются признаки ЛЛПД, и
Тестирование ДНК
• показало, что их состояние возникло из-за новой мутации ДНК, отсутствующей в образце ДНК ни от одного из родителей.

Однако, если один из родителей поражен или является носителем мутации, единственный способ убедиться в этом — пройти анализ ДНК. Если у ребенка нет признаков ЛЛПД, запросы на анализ ДНК обычно отклоняются до тех пор, пока он не достигнет возраста (16 лет в Великобритании), чтобы сделать это самостоятельно.Есть ли способ не передать дефектный ген моим детям?

Точное пренатальное тестирование, проводимое с помощью биопсии ворсин хориона (БВХ), обычно на 11-й неделе беременности, теперь доступно, чтобы выяснить, передается ли дефектный ген. (Для получения дополнительной информации см. наш информационный бюллетень по пренатальному тестированию и диагностике). Пары, рассматривающие возможность CVS, должны связаться с местной службой генетики.

.