Где учился Сергей Шнуров: специальность и образование рок-музыканта

Автор: Матушевская Лариса. Экономист. Опыт работы на руководящих должностях в производственной сфере. Дата: 14 февраля 2021. Время чтения 7 мин.

Сергей Шнуров не имеет не только музыкального, но и высшего образования. Он начинал учиться сначала в инженерно-строительном, а позже в философско-религиозном институтах, но первый бросил от скуки, второй, так как нужно было зарабатывать деньги. Единственный диплом он получил по окончании реставрационного лицея.

О своем детстве, друзьях, образовании Сергей Шнуров в подробностях не часто говорит в интервью. Но из редких рассказов можно сделать вывод, что в его жизни было все: олимпиады по физике и французский язык, легкая атлетика и игра на скрипке, строительный институт и изучение теологии. Это был поиск или бунт – трактовать можно по-разному. Но высшего образования он так и не получил, хотя учился Сергей Шнуров довольно хорошо. Он не боялся отказываться от того, что ему было не интересно. Он никогда не был как все. А стереотип о музыканте, как о матерщиннике и любителе выпить, полностью разбивается, когда понимаешь, какой он начитанный, остроумный.

«С ним страшно: он умный, интеллектуальный, хочется переспорить, но не хватает опыта, начитанности»

Наталья Ионова

Бунтарь с детства

Каким должно было быть детство мальчишки из семьи простых ленинградских инженеров? Самым обычным, ничем не отличающимся от судеб других миллионов советских детей. Школа, музыкалка, кружки – все по расписанию, шаблону.

Фото: @ shnurovs

Но оказывается, что Сергей учился в специализированных учебных заведениях, о чем он сам рассказал в интервью «Комсомолке». Сначала была французская спецшкола № 286 в Ленинграде, а после – архитектурная № 564. Но как он туда попал, музыкант отказался говорить.

«Уже не вспомню. У меня есть особенность: стираю из памяти ненужные файлы. Знаю лишь, что ходил во французскую школу»

Сергей хорошо учился, даже занял второе место на городской олимпиаде по физике, показывал успехи в математике. По его же словам, он мог стать неплохим физиком, но тогда ему не была бы доступна публичность.

Мечты о будущем Сергея Шнурова постоянно менялись. То он хотел быть дипломатом, чтобы набить карманы жвачкой, то мороженщиком, водителем трамвая. Но в другом интервью рок-музыкант отрицает любые планы на будущие в школьные годы.

«Кем хотел быть в детстве? Да никем – ни космонавтом, ни президентом. Я вообще не хотел работать»

Ему очень нравилось общение с учителями после уроков. «Хватит быть таким, ты же другой», – наставляла Нина Лионовна, совет педагога Шнур воспринял по-своему.

Я не такой

Шурик – так называли одноклассники шутника и балагура Сережу. Он вел за собой компанию, спешил познать мир. Друзьям никогда не было скучно. То они воровали зеркала с машин, то бомбы из гидроперита делали. Такое хулиганство стоило его однокласснику пальцев на руке. Сам же Шнуров не раз сжигал ресницы и брови. После очередного проступка, когда мальчишки бросали камни с крыши в прохожих, всю компанию забрали в милицию, где и поставили на учет.

Фото: @ shnurovs

А в 8 классе увлекся музыкой – песни Цоя, Шевчука, Высоцкого были близки ему по духу и отвлекали от грустной реальности. Уже тогда ему приходилось подрабатывать, чтобы помочь родителям – он разносил листовки. В 15 лет после прочтения «Триумфальной арки» Ремарка впервые попробовал алкоголь. С тех времен кальвадос стал его любимым крепким напитком.

Сергея в школе пугали, что с таким поведением он не получит аттестат. Вдобавок несознательный ученик наотрез отказался вступать в комсомол.

«В старших классах я все тянул с вступлением в комсомол, мотивируя тем, что нет денег на членские взносы. Так и не стал комсомольцем, хотя меня пугали: мол, нечленов ВЛКСМ не принимают в институт»

Незаконченные вузы

Но в высшее учебное заведение С. Шнуров все же поступил. Причем с первой попытки и сразу в инженерно-строительный. Именно туда лежала дорога у большинства выпускников архитектурной школы.

Фото: @ shnurovs

Но если его одноклассники мечтали о престижной карьере зодчего, то Сергей поступал, чтобы «откосить от армии».

«В армию сильно не хотел, жалко было два года терять… вот и решил «закосить» от службы. Поскольку окончил архитектурную школу, прямая дорожка вела в инженерно-строительный институт»

Кстати, его долго в дальнейшем будет разыскивать военная комендатура. А музыкант жил не по прописке и даже не стал менять паспорт, когда ему исполнилось 25 лет. Так и жил по недействительному документу до 28 лет.

В ЛИСИ он долго не продержался, но не был отчислен, а ушел сам. Зимнюю сессию не сдали почти все друзья Шнурова. Он понял, что ему будет скучно самому, и забрал документы. Какое-то время работал грузчиком в кондитерском магазине. А на следующий год поступил в лицей на реставратора.

«Получил диплом и сразу четвертый разряд, восстановив какой-то жутко ценный гарнитур и столик из наборного розового дерева»

В дипломе специальность рок-музыканта звучит «реставратор произведений из дерева».

Он все же решил, что высшее образование ему не помешает. Но снова сделал не осознанный выбор, а пошел за компанию с другом поступать в религиозно-философский институт при духовной академии, чтобы изучать теологию. Все предположения в прессе о духовных терзаниях 20-летнего музыканта при выборе вуза не соответствуют действительности. Он сам говорил, что часто «плыл по течению и прибивался, где вынесет».

Фото: @ shnurovs

Здесь он продержался 3 курса. Но ушел не по причине скуки или неуспеваемости, а так как нужно было кормить семью. К тому времени у музыканта родился первенец. Он взял академотпуск, из которого так и не вышел.

Увлечения

В детстве будущий популярный рок-музыкант 5 лет занимался по классу скрипки и 4 года в театральном кружке. Он вспоминает, что эти уроки ему были в тягость, так как мечтал Сергей играть на барабане. Но в коммуналке ударные поставить не разрешили родители, так как соседи этого бы не вынесли.

Считает, что спорт вреден для здоровья, хотя занимался легкой атлетикой. Больше пользы, по его мнению, приносит физкультура, и сейчас «старается бегать по 5 км ежедневно».

Певец убежден, что образование формирует мировоззрение, а жизнь интересной делает чтение, о чем он говорил на встрече с учениками своей 564 школы.

«Прежде всего, интересоваться. Если погасает любознательность, человек угасает. Вы знаете, что такое наркотики? Так вот книжки – это намного лучше! Это то, что помогает нам вырваться из действительности, а потом вернуться обратно. Читайте!»

Вывод

Несмотря на плохое поведение и непростой характер, Сергей Шнуров хорошо учился, науки ему давались легко.

Он получил единственное образование по специальности реставратор по дереву.

Инженерно-строительный и религиозно-философский институты он так и не закончил. Как говорил рок-музыкант: «древнегреческий язык и Ветхий Завет совсем никак не соотносились с деньгами».

Сергей Шнуров в фильме «Квартирник Ленинград — Москва»

Рок-музыкант и общественный деятель Сергей Шнуров на ПМЭФ выступил перед ребятами из Российского общества «Знание» с «Квартирником Ленинград — Москва». В ходе мероприятия в интерактивном формате узнали, с чего начинается музыка и из чего состоит мелодия, о развитии индустрии, важности ритма и художественном восприятии произведений, а также получили ответы на множество интересных вопросов.

Каким вы были в школе? 

Музыкант ответил, что не может назвать себя дисциплинированным учеником, однако способным по части математики, геометрии и физики — вполне. К слову, геометрия ему нравится до сих пор. 

Выяснилось, что он учился на четвёрки и пятёрки. 

А кем вам хотелось стать в детстве?

По словам Сергея, когда об этом заходит речь, все почему-то вспоминают хулиганские выходки, однако совершенно забывают, что он учился в музыкальной школе по класс

у скрипки. Музыкант заключает:

Я знаю, что такое сольфеджио. Я умею читать ноты. Поэтому с детства был отдан родителями туда. 

Сейчас играете на скрипке?

Сергей ответил:

Боже упаси. На звук её не переношу. Скрипка не мой выбор.

Оказывается, он попросил родителей отдать его в музыкальную школу, потому что мечтал играть на барабанах. 

Как пришла идея написать первую песню?

Музыкант утверждает, что это была не идея, а нужда, поскольку в те времена музыку писали все, а тексты — никто. Собственно, поэтому он взял на себя такое «бремя» и написал песню. 

Как вы справляетесь с творческим кризисом? 

По мнению Сергея, творческий кризис — это выдумка цивилизации, непонятных блогеров. Он считает, что человек либо занят делом, либо бездельничает. Музыкант с иронией уточняет:

Что такое творческий кризис? Это когда ты не можешь реализовать самого себя или когда ты получил вместо 18 лайков, о которых мечтал, 3?

Надо что-то писать, творить, но вдохновения нет.

Музыкант убеждён, что нужно практиковаться. В качестве примера он привёл нелепость ситуации, если бы проигравший футболист сетовал на отсутствие вдохновения.  

Музыка сейчас деградирует? То есть то, что сейчас исполняют современные исполнители?

Сергей ответил, что не деградирует, и снова привёл интересный пример:

Говорить о деградации музыки можно было бы в том случае, если бы во времена Бетховена все слушали только его.

Также музыкант отметил, что в те времена далеко не все могли сыграть классические произведения, однако множество людей играли на балалайках в питейных заведениях (имеется в виду, что такая музыка всегда была более доступной).

У вас есть какое-то высшее образование?

У Сергея незаконченное высшее образование. Он учился в Ленинградском инженерно-строительном институте по части архитектуры, однако потом ушёл в Религиозный институт при Духовной академии — должен был стать богословом. 

А как туда занесло?

По словам Сергея, в те времена он сильно увлекался философией, а получить соответствующие знания, не считая философии марксизма и ленинизма, в других местах было нереально.

 

Хотелось бы знать, в какой момент вы пришли к осознанию, что хотите стать продюсером? Спикер ответил:

Я всегда хотел быть чем-то большим. Я себя не мыслил просто музыкантом. Я не думал, что я музыкант — и всё.

Более того, как выяснилось, он в принципе не хотел петь, однако заставила жизнь.

Например, изначально солистом «Ленинграда» должен был стать Игорь Вдовин. Какое-то время Игорь пел в составе группы, однако затем их пути разошлись, и у Сергея не осталось выбора — пришлось петь самому. 

Почему «Ленинград» не завершил свою деятельность после ухода Игоря Вдовина? Какая идея была у группы? Какие составляющие успеха назвал Сергей? Ответы на эти и другие вопросы можно получить из полного видео!

Эмбриология, Пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Развитие пуповины начинается в эмбриологическом периоде около 3-й недели с образованием соединительного стебля. К 7-й неделе пуповина полностью сформировалась и состоит из соединительного стебля, желточного протока и пупочных сосудов, окружающих амниотическую оболочку. Пупочные сосуды несут кровь плода туда и обратно к плаценте, пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь с питательными веществами от плаценты к плоду, а пупочные артерии транспортируют деоксигенированную кровь с продуктами жизнедеятельности от плода к плаценте. Эмбриональные структуры регрессируют ближе к концу первого триместра, оставляя пуповину состоящей из двух пупочных артерий и одной пупочной вены, окруженной желатиноподобным внеклеточным матриксом, известным как Уортоново желе. Удлинение пуповины происходит преимущественно во втором триместре. Средняя пуповина имеет длину от 50 до 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметра, до 40 спиральных витков. Аномалии пуповины могут привести к повышенной заболеваемости и смертности плода.

Развитие

 Развитие пуповины начинается на третьей неделе эмбриологического формирования. Развивающийся эмбрион состоит из трехслойного диска, прикрепленного к базальной децидуальной оболочке соединительным стеблем, примитивной пуповиной. Соединительный стебель представляет собой толстый стебель внезародышевой оболочки, идущий от каудального конца эмбриона к центру развивающейся плаценты в базальной децидуальной оболочке [3]. Процесс складывания тела происходит в течение четвертой недели с быстрым ростом амниона и зародышевого диска по сравнению с желточным мешком. Краниально-каудальная складчатость вызывает сближение соединительного стебля и желточного мешка на вентральной поверхности эмбриона.[1][2] Амнион расширяется, чтобы покрыть весь эмбрион, за исключением рудиментарного пупочного кольца, где появляются соединительный стебель и желточный мешок. За это время аллантоис, выпячивание энтодермальной задней кишки, формируется и расширяется в соединительный стебель. Между четвертой и восьмой неделями увеличивается выработка амниотической жидкости, в результате чего амниотическая полость набухает и заполняет хорионическое пространство. Это увеличение амниотической жидкости также вызывает удлинение соединительной ножки, а желточный мешок сдавливается внутри соединительной ножки, образуя омфаломезентериальный или желточный проток. Расширение амниотической полости приводит к соприкосновению амниона и хориона и слиянию внезародышевой мезодермы, покрывающей эти два слоя. Таким образом, полость хориона исчезает, оставляя пуповину, составную часть соединительного стебля и желточного протока, окруженную амнионом, плавающую в амниотической жидкости.[1][2][4]

Начиная с третьей недели эндотелиальные клетки-предшественники в мезодерме, окружающей аллантоис, сливаются, образуя небольшие капилляры. Васкулогенез продолжается, и к концу третьей недели капилляры вырастают, образуя функциональную сосудистую сеть внутри соединительного стебля. В этот же период развиваются артериальная и венозная системы внутри зародыша. Артериальная система первоначально устанавливается как парные дорсальные аорты, от которых берут начало дуги аорты. Примитивная венозная система первоначально состоит из пупочной, желточной и кардинальной систем. В начале четвертой недели две пупочные артерии отходят от парных дорсальных аорт и соединяются с сосудистой сетью пуповины.[1] В течение пятой недели это соединение стирается, поскольку пупочные артерии развивают свое соединение с ветвью пятой пары поясничных межсегментарных артерий, которые позже станут внутренними подвздошными артериями. Пупочные вены изначально двусторонние и впадают в правый и левый рога венозного синуса. Соединения пупочных вен с рогами пазухи регрессируют на втором месяце с полной регрессией правой пупочной вены, поскольку левая пупочная вена сохраняется и формирует свое соединение с венозным протоком в развивающейся печени. С началом работы сердца плода примерно на четвертой неделе пупочные артерии несут деоксигенированную кровь к плаценте, а пупочная вена несет оксигенированную кровь обратно к плоду из плаценты.[4]

К седьмой неделе кишечник начинает выпячиваться из эмбриона через пупочное кольцо в пуповину. [4][6][2] Эта физиологическая грыжа необходима для правильного поворота кишечника и адекватного роста плода для размещения расширяющегося кишечника.[6] Быстрое развитие кишечника вызывает удлинение пуповины.[6] Между десятой и двенадцатой неделями кишечник покидает пуповину и возвращается в брюшную полость. За это время внеэмбриональная мезодерма развивает богатый внеклеточный матрикс для защиты пуповины, называемый студнем Уортона. Пуповина продолжает удлиняться в течение второго триместра и имеет длину, сравнимую с длиной темени-крестца плода.[1][8] К сроку желточный проток и аллантоис обычно полностью инволюционируют. Однако в некоторых случаях остатки аллантоиса и желточного протока можно обнаружить в пуповине проксимальнее новорожденного.[2][5] При рождении пуповина обычно имеет в среднем от 50 до 60 см в длину и 2 см в диаметре и имеет до 40 спиральных витков. После рождения новорожденного пуповину пережимают, а затем перерезают, так как новорожденный теперь дышит самостоятельно, а остаток пуповины доставляется вместе с плацентой.

Клеточный

Мезенхимальные стволовые клетки, обнаруженные в вартоновом желе пуповины, экспрессируют c-kit и теломеразную активность, что соответствует маркерам стволовых клеток.[9][10][11] Эти клетки можно легко извлечь после доставки, и они представляют собой источник стволовых клеток с меньшими этическими соображениями, чем другие источники. Эти клетки продемонстрировали способность дифференцироваться в нейроны и глию при воздействии специфических факторов роста.[9] Кроме того, эти клетки могут играть роль в лечении аутоиммунных заболеваний благодаря их способности подавлять секрецию интерферона-гамма и трансформировать фактор роста-бета1.[10] Более недавнее исследование, проведенное на крысах, показало, что трансплантация желе Уортона в место черепно-мозговой травмы может уменьшить степень повреждения головного мозга за счет уменьшения отека мозга и увеличения экспрессии нейротрофического фактора головного мозга. [7] Исследователи продолжают исследовать желе Уортона и мезенхимальные стволовые клетки на предмет их потенциальной терапевтической и технологической роли. [10][12][13]

Биохимический

Желе Уортона из пуповины представляет собой желатиноподобную структуру, богатую протеогликанами, в частности гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом.[11] Гиалуроновая кислота присутствует по всему телу в соединительных и эпителиальных тканях.[14] Это дисахаридный полимер, состоящий из чередующихся гликозидных связей между D-глюкуроновой кислотой и N-ацетил-D-глюкозамином.[14][15] Количество повторов различается в разных тканях, но размер гиалуроновой кислоты, очищенной из пуповины, составляет 3 140 000 Да.[16] Хондроитинсульфат представляет собой дисахарид, состоящий из повторов N-ацетилгалактозамина и идуроновой кислоты.[15] Вместе эти соединения способствуют гидратации клеток и укреплению пуповины.[11][15]

Молекулярный

Желе Уортона представляет собой желеобразный внеклеточный матрикс, содержащийся в пуповине, который служит защитой для пупочных сосудов.[9][17][4] Он предотвращает сдавливание пуповины и обеспечивает гибкость, позволяющую плоду двигаться в амниотической полости. [4][17] Он происходит из внеэмбриональной мезодермы и содержит протеогликаны, в частности гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат.[11][17][18] В отличие от других тканей организма, желе Уортона не содержит капилляров.[11] При воздействии температурных изменений, например, после рождения плода, структура вартонова желе разрушается, способствуя физиологическому пережатию пуповины.[19]]

Функция

Основной функцией пуповины является размещение пупочных сосудов, обеспечивающих циркуляцию крови между эмбрионом и плацентой. Пупочные артерии и вены являются жизненно важным связующим звеном между растущим плодом и плацентой.[4] Без этой связи с плацентой плод не мог бы получать кислород и другие питательные вещества или отфильтровывать углекислый газ, мочевину и другие отходы. С расширением амниотической полости и удлинением пуповины у плода появляется достаточно места для движения и роста.[4][21][17] В это время внутриутробно желе Уортона защищает пупочные сосуды, поэтому плод может двигаться и поворачиваться без нарушения кровоснабжения. [7][17][22]

Механизм

Пупочная вена несет кровь плода от плаценты к плоду, обеспечивая необходимый кислород и питательные вещества.[4] Пупочная вена, обычно находящаяся в положении «12 часов», если смотреть на пупок плода, отличается более тонкой стенкой и большим просветом по сравнению с артериями.[8][23][2] Кровь, текущая по пупочной вене, поступает к плоду через пупочное кольцо и проходит через венозный проток, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. В свою очередь, две пупочные артерии несут деоксигенированную кровь плода, содержащую продукты жизнедеятельности, из внутренних подвздошных артерий обратно в плаценту. Обмен этими материалами происходит в межворсинчатых пространствах плаценты между кровью матери и плода.[4][20] Желе Уортона, желатиноподобный внеклеточный матрикс, окружающий пупочные сосуды, обеспечивает эластичную амортизацию, устойчивую к сжатию и скручиванию, обеспечивая непрерывный кровоток при движении плода. Существует несколько гипотез относительно того, как пуповина развивает свои спирали, включая дифференциальный поток через пупочные артерии и скручивание кишечника внутри пуповины. Считается, что адекватное скручивание способствует прочности желе Уортона в защите пупочных сосудов от сжатия.

После рождения закрытие пупочных артерий инициируется сокращением циркулярно расположенных гладких мышц в сосудистой стенке.[19][2] Физиологическое закрытие пупочной вены происходит после пупочных артерий, что обеспечивает длительное сообщение и возможное переливание оставшейся плацентарной крови новорожденному. Остатки пупочных артерий у новорожденного превращаются в медиальные пупочные связки, находящиеся на передней брюшной стенке и идущие от пупка книзу к тазу.] Остаток пупочной вены становится ligamentum teres hepatis, который простирается вверх от пупка, чтобы соединиться с серповидной связкой печени.

Тестирование

Наиболее полезным инструментом внутриутробного исследования является УЗИ.[4] Это может быть полезно при оценке анатомии плода, измерении уровня амниотической жидкости, наблюдении за движениями плода и визуализации кровотока плода. Непрерывная ультразвуковая допплерография позволяет визуализировать кровоток через пупочную артерию. [4][24][25] Эта информация затем используется для создания кривой скорости, которая может предсказать величину сосудистого сопротивления в плаценте.[4] Высокое плацентарное сосудистое сопротивление связано с задержкой внутриутробного развития плода, а наличие аномального обратного кровотока через пупочную артерию может помочь определить необходимость досрочного родоразрешения.[4][24] При оценке беременностей с высоким риском для снижения перинатальной смертности используется оценка допплеровской велосиметрии пупочной артерии.[25] Кроме того, во время родов с высоким риском и в случаях неонатальной депрессии следует собирать газы артериальной крови пуповины [23]. pH и газовый анализ пупочной артерии являются наиболее надежными тестами для оценки оксигенации и кислотно-основного состояния плода непосредственно в перинатальном периоде. Нормальный рН и газовый анализ при родах исключают интранатальную асфиксию.[23]

Патофизиология

Единственная пупочная артерия встречается менее чем в 1% всех беременностей из-за первичной агенезии или вторичной атрофии. Более половины из них представляют собой изолированные одиночные артерии пуповины, но аномалия также связана с повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий. Кроме того, наличие единственной пупочной артерии коррелирует с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития [4, 26, 27, 1, 28].

Когда пуповина прикрепляется к краю плаценты, а не к центру, это называется краевым прикреплением пуповины или плацентарной плацентой; это происходит со скоростью 9% при одноплодной беременности, с повышенным уровнем при многоплодной беременности (от 24 до 33%). Краевое прикрепление пуповины связано с задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами и дистрессом плода.[3][4][28]

Веламентозное прикрепление пуповины — это тип аномального прикрепления, встречающийся у 1–2% беременных, при котором пупочные сосуды начинают расширяться до того, как достигают своего нормального места прикрепления в центре плаценты. При этой аномалии сосуды проходят отдельно между амнионом и хорионом, прежде чем достичь плаценты. В этой области отсутствует нормальная защита вартоновым желе, что делает ее восприимчивой к сжатию и разрыву. Веламентозное прикрепление пуповины увеличивает риск неблагоприятных исходов в перинатальном периоде из-за предлежания сосудов и отслойки плаценты.[3][4][28][29].]

Предлежание сосудов возникает примерно в 0,04% случаев беременности, когда сосуды плода располагаются между шейкой матки и предлежащей частью плода и могут быть результатом прикрепления оболочечной пуповины или сосудов, проходящих между долями плаценты. Если беременность прогрессирует до разрыва плодных оболочек, предлежание сосудов проявляется сочетанием безболезненного вагинального кровотечения и сердечных тонов плода с признаками дистресса.[4][29][30][28]

Выпадение вартоновского студня чаще всего происходит вблизи места прикрепления плода, но также возникает вблизи места прикрепления плаценты. Потеря этого защитного материала делает сосуды пуповины восприимчивыми к сдавлению из-за скручивания и образования узлов. Отсутствие вартонова студня на любом участке пуповины увеличивает риск внутриутробной гибели плода, а также неблагоприятных перинатальных исходов из-за сдавления сосудов во время родов. Выпадение вартонова желе можно диагностировать до родов по уменьшению диаметра пуповины, визуализируемому с помощью УЗИ.[4][22]

Если желточный проток не регрессирует полностью в течение эмбрионального периода, это может привести к образованию аномального выпячивания кишечника, называемого дивертикулом Меккеля. Это выпячивание сохраняется примерно у 2% новорожденных, обычно имеет длину около 2 дюймов и обычно располагается в подвздошной кишке примерно в 2 футах от илеоцекального клапана (по правилу двойки). Частичная регрессия протока может привести к желточному свищу, волокнистому тяжущему соединению между пупком и кишечником или желточной кисте, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в оставшемся протоке. В большинстве случаев эти аномалии протекают бессимптомно, но известно, что аномальное соединение увеличивает риск внутренней грыжи, заворота и инвагинации [2][5].

Фунисит — миграция нейтрофилов плода из кровотока в пуповину. Этот процесс миграции начинается с высвобождения нейтрофильных хемокинов, таких как интерлейкин-8 и гранулоцитарный хемотаксический белок. Фунисит чаще всего возникает на фоне внутриамниотической инфекции, особенно хориоамнионита, и является частью синдрома воспалительной реакции плода, что указывает на высокий риск преждевременных родов и повышенную неонатальную заболеваемость. Этот процесс идентифицируется микроскопически после родов, но из-за потребности в зрелых нейтрофилах в крови плода он обычно не проявляется до 20 недель беременности.

Если пуповина становится слишком длинной внутриутробно, существует повышенный риск того, что она может обмотаться вокруг плода или даже завязаться узлом из-за движений плода. Если пуповина наматывается на шею плода, ее называют затылочной пуповиной. Частота затылочного канатика оценивается в 29% при доношенном сроке, причем частота увеличивается по сравнению с гестационным возрастом. Когда плод опускается во время родов, повышенная скручивающая сила на пуповине может уменьшить кровоток через пупочные сосуды и привести к признакам дистресса плода и ацидоза. При обнаружении целесообразное вправление затылочного канатика важно для восстановления надлежащего кровотока к плоду и предотвращения длительной асфиксии.

Точно так же узлы, которые образуются внутриутробно, связаны с более длинными пуповиной. Свободные пупочные узлы сами по себе не представляют опасности для плода, но когда узел затягивается, повышенная компрессия пуповины сначала сдавливает тонкостенную вену перед более толстостенными артериями. Это затягивание узла может происходить внутриутробно и во время родов, приводя к признакам дистресса плода, асфиксии или даже внутриутробной гибели плода.[4][17][21]

Кроме того, более длинные пуповины с большей вероятностью будут располагаться между шейкой матки и предлежащей частью плода во время родов, что может привести к выпадению пуповины с разрывом плодных оболочек. Выпадение пуповины диагностируется при пальпации пуповины во влагалище вместе с изменениями в сердечных ритмах плода, указывающими на дистресс плода, такие как повторяющиеся и длительные замедления. Лечение этого состояния заключается в целесообразном родоразрешении, в основном с помощью кесарева сечения, но могут быть выполнены оперативные вагинальные роды, если будет установлено, что это более быстрый путь.

При монохориальной моноамниотической двойне плоды находятся в одной амниотической полости в матке, что может привести к запутыванию пуповины. Как и в случае с узловатым пуповиной, затягивание и усиление запутывания пуповины может вызвать сдавление сосудов плода, что приведет к внутриутробной гибели плода. Запутывание пуповины можно обнаружить внутриутробно с помощью ультразвука, но исследования показывают, что пренатальная диагностика не показала улучшения исходов для новорожденных.[4][28]

Другие редкие аномалии включают персистирующую правую пупочную вену, аневризму пупочной артерии, кисту пуповины, пупочную гемангиому и пупочную тератому.

Клиническое значение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Без этой связи плод не смог бы получать кислород и питательные вещества от матери или удалять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности.[4] Сонографический анализ пуповины в дородовом периоде важен для ранней диагностики пупочных аномалий.[4][2][25] Раннее выявление аномалий, таких как оболочечное прикрепление пуповины и затылочный тяж, может улучшить перинатальные исходы.[4][17][29]] Обнаружение любых аномалий на ранних сроках беременности должно привести к серийным ультразвуковым исследованиям для оценки состояния пациента на наличие сопутствующих осложнений.[4]

Возможные неблагоприятные исходы аномалий пуповины включают задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, дистресс плода и асфиксию и даже внутриутробную гибель плода.[4] После родов часть пуповины, оставшаяся прикрепленной к плоду, может быть полезна для внутривенного доступа путем катетеризации пупочной вены. Его можно использовать для переливания крови и реанимации новорожденных, пока сосуд еще открыт, до 14 дней. Кроме того, пуповинная кровь использовалась в качестве альтернативного источника для трансплантации костного мозга с 19 века.88 из-за наличия гемопоэтических стволовых клеток.[33] Трансплантация пуповинной крови успешно помогла вылечить пациентов с гематологическими заболеваниями путем трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.[33] Кроме того, терапевтическая роль желе Уортона и стволовых клеток, обнаруженных в пуповине, все еще изучается.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Развитие плодной оболочки и плаценты. Схема, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод внутриутробно; между пятым и шестым месяцами, Пуповина, Шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Persutte WH, Hobbins J. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка в современной пренатальной диагностике. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995 сент.; 6(3):216-29. [PubMed: 8521073]

2.

Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

3.

Rathbun KM, Hildebrand JP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2022 г. Аномалии плаценты. [PubMed: 29083591]

4.

Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т.Дж., Бхаргава П., Зиберт Дж.Р., Дубинский Т.Дж., Кац Д.С. Комплексный визуализирующий обзор аномалий пуповины. Рентгенография. 2014 янв-февраль;34(1):179-96. [PubMed: 24428290]

5.

An J, Zabbo CP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 февраля 2022 г. Дивертикул Меккеля. [PubMed: 29763135]

6.

Malone JC, Shah AB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2022 г. Эмбриология, средняя кишка. [PubMed: 31985949]

7.

Cheng T, Yang B, Li D, Ma S, Tian Y, Qu R, Zhang W, Zhang Y, Hu K, Guan F, Wang J. Трансплантация желе Уортона улучшается Неврологическая функция в крысиной модели черепно-мозговой травмы. Селл Мол Нейробиол. 2015 июль; 35 (5): 641-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4481175] [PubMed: 25638565]

8.

Льюис К. , Спирнак П.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 января 2022 г. Катетеризация пупочной вены. [PubMed: 31751059]

9.

Митчелл К.Е., Вайс М.Л., Митчелл Б.М., Мартин П., Дэвис Д., Моралес Л., Хельвиг Б., Беренстраух М., Абу-Иса К., Хилдрет Т., Тройер Д., Медичетти С. Клетки матрикса из вартонова желе образуют нейроны и глию. Стволовые клетки. 2003;21(1):50-60. [В паблике: 12529551]

10.

Zhou C, Yang B, Tian Y, Jiao H, Zheng W, Wang J, Guan F. Иммуномодулирующий эффект мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповины Уортона, на лимфоциты. Клеточный Иммунол. 2011;272(1):33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3235326] [PubMed: 22004796]

11.

Safari F, Fani N, Eglin D, Alini M, Stoddart MJ, Baghaban Eslaminejad M. Каркасы из пуповины человека для инженерии хрящевой ткани. J Biomed Mater Res A. 2019авг; 107 (8): 1793-1802. [PubMed: 30983084]

12.

Corsello T, Amico G, Corrao S, Anzalone R, Timoneri F, Lo Iacono M, Russo E, Spatola GF, Uzzo ML, Giuffrè M, Caprnda M, Kubatka P, Крузляк П. , Кональди П.Г., Ла Рокка Г. Уортона. Желейные мезенхимальные стромальные клетки из пуповины человека: крупный план иммуномодулирующих молекул, обнаруженных in situ и in vitro. Stem Cell Rev Rep. 2019 Dec;15(6):900-918. [PubMed: 31741193]

13.

Нисида Ф., Заппа Вильяр М.Ф., Зануцци К.Н., Систи М.С., Камина А.Е., Реджани П.С., Портянский Э.Л. Интрацеребровентрикулярная доставка мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека как многообещающая терапия для лечения травмы спинного мозга, вызванной каиновой кислотой. Stem Cell Rev Rep. 2020 Feb;16(1):167-180. [В паблике: 31760626]

14.

Уокер К., Бейсхор Б.М., Гоял А., Зито П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2021 г. Гиалуроновая кислота. [PubMed: 29494047]

15.

Casale J, Crane JS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 мая 2021 г. Биохимия, гликозаминогликаны. [PubMed: 31335015]

16.

Саари Х., Конттинен Ю.Т., Фриман С., Сорса Т. Дифференциальное воздействие активных форм кислорода на нативную синовиальную жидкость и очищенный гиалуронат пуповины человека. Воспаление. 1993 августа; 17 (4): 403-15. [PubMed: 8406685]

17.

Peesay M. Затылочный шнур и его последствия. Материнское здоровье Неонатол Перинатол. 2017;3:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5719938] [PubMed: 29234502]

18.

Гупта А., Эль-Амин С.Ф., Леви Х.Дж., Се-Ту Р., Ибим С.Е., Маффулли Н. Желе Уортона, полученное из пуповины, для регенерации приложения медицины. J Orthop Surg Res. 2020 13 февраля; 15 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC7017504] [PubMed: 32054483]

19.

Мейер В.В., Румпельт Х.Дж., Яо А.С., Линд Дж. Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека. Eur J Педиатр. 1978 г., 19 июля; 128 (4): 247–59. [PubMed: 668732]

20.

Капила В., Чаудри К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Физиология, Плацента. [PubMed: 30855916]

21.

Сернес Т. Узлы пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 март; 79 (3): 157-9. [PubMed: 10716294]

22.

Damasceno EB, de Lima PP. Отсутствие желе Вартона: возможная причина мертворождения. Отчет по делу Autops, октябрь-декабрь 2013 г .; 3 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC: PMC5453660] [PubMed: 28584806]

23.

Thorp JA, Rushing RS. Газовый анализ пуповинной крови. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 декабрь; 26 (4): 695-709. [PubMed: 10587963]

24.

Флейшер А., Шульман Х., Фармакидес Г., Брасеро Л., Блаттнер П., Рэндольф Г. Волны скорости пупочной артерии и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 1985 15 февраля; 151 (4): 502-5. [PubMed: 3976751]

25.

Дивон MY. Допплерометрия пупочной артерии: клиническая польза при беременности с высоким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996 г., январь; 174 (1 часть 1): 10-4. [PubMed: 8571990]

26.

Мерфи-Каулбек Л., Доддс Л., Джозеф К.С., Ван ден Хоф М. Факторы риска одиночной пупочной артерии и исходы беременности. Акушерство Гинекол. 2010 г., октябрь; 116 (4): 843-850. [PubMed: 20859147]

27.

Рамеш С., Харипрасат С., Анандан Г., Соломон П.Дж., Виджаякумар В. Одна пупочная артерия. Дж. Фарм Биологически активная наука. 7 апреля 2015 г. (Приложение 1): S83-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4439720] [PubMed: 26015760]

28.

Hubinnt C, Lewi L, Bernard P, Marbaix E, Debiève F, Jauniaux E. Аномалии плаценты и пуповины при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2015 г.; 213 (4 Дополнение): S91-S102. [PubMed: 26428508]

29.

Rocha J, Carvalho J, Costa F, Meireles I, do Carmo O. Вставка пуповины при одноплодной беременности: неясная причина экстренного кесарева сечения — отчет о клиническом случае. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2012;2012:308206. [Бесплатная статья PMC: PMC3517836] [PubMed: 23243528]

30.

Дербала Ю., Грочал Ф., Джинти П. Васа предлежит. J Пренат Мед. 2007 Январь; 1(1):2-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3309346] [PubMed: 22470817]

31.

Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Острый хориоамнионит и фунисит: определение, патологические особенности и клиническое значение. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2015 г.; 213 (4 Дополнение): S29-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4774647] [PubMed: 26428501]

32.

Сайед Ахмед В.А., Хамди Массачусетс. Оптимальное лечение выпадения пуповины. Int J Женское здоровье. 2018;10:459-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6109652] [PubMed: 30174462]

33.

Ballen KK, Gluckman E, Broxmeyer HE. Трансплантация пуповинной крови: первые 25 лет и далее. Кровь. 2013 25 июля; 122 (4): 491-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3952633] [PubMed: 23673863]

Эмбриология, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Развитие пуповины начинается в эмбриологическом периоде около 3-й недели с образованием соединительного стебля. К 7-й неделе пуповина полностью сформировалась и состоит из соединительного стебля, желточного протока и пупочных сосудов, окружающих амниотическую оболочку. Пупочные сосуды несут кровь плода туда и обратно к плаценте, пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь с питательными веществами от плаценты к плоду, а пупочные артерии транспортируют деоксигенированную кровь с продуктами жизнедеятельности от плода к плаценте. Эмбриональные структуры регрессируют ближе к концу первого триместра, оставляя пуповину состоящей из двух пупочных артерий и одной пупочной вены, окруженной желатиноподобным внеклеточным матриксом, известным как Уортоново желе. Удлинение пуповины происходит преимущественно во втором триместре. Средняя пуповина имеет длину от 50 до 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметра, до 40 спиральных витков. Аномалии пуповины могут привести к повышенной заболеваемости и смертности плода.

Развитие

 Развитие пуповины начинается на третьей неделе эмбриологического формирования. Развивающийся эмбрион состоит из трехслойного диска, прикрепленного к базальной децидуальной оболочке соединительным стеблем, примитивной пуповиной. Соединительный стебель представляет собой толстый стебель внезародышевой оболочки, идущий от каудального конца эмбриона к центру развивающейся плаценты в базальной децидуальной оболочке [3]. Процесс складывания тела происходит в течение четвертой недели с быстрым ростом амниона и зародышевого диска по сравнению с желточным мешком. Краниально-каудальная складчатость вызывает сближение соединительного стебля и желточного мешка на вентральной поверхности эмбриона.[1][2] Амнион расширяется, чтобы покрыть весь эмбрион, за исключением рудиментарного пупочного кольца, где появляются соединительный стебель и желточный мешок. За это время аллантоис, выпячивание энтодермальной задней кишки, формируется и расширяется в соединительный стебель. Между четвертой и восьмой неделями увеличивается выработка амниотической жидкости, в результате чего амниотическая полость набухает и заполняет хорионическое пространство. Это увеличение амниотической жидкости также вызывает удлинение соединительной ножки, а желточный мешок сдавливается внутри соединительной ножки, образуя омфаломезентериальный или желточный проток. Расширение амниотической полости приводит к соприкосновению амниона и хориона и слиянию внезародышевой мезодермы, покрывающей эти два слоя. Таким образом, полость хориона исчезает, оставляя пуповину, составную часть соединительного стебля и желточного протока, окруженную амнионом, плавающую в амниотической жидкости.[1][2][4]

Начиная с третьей недели эндотелиальные клетки-предшественники в мезодерме, окружающей аллантоис, сливаются, образуя небольшие капилляры. Васкулогенез продолжается, и к концу третьей недели капилляры вырастают, образуя функциональную сосудистую сеть внутри соединительного стебля. В этот же период развиваются артериальная и венозная системы внутри зародыша. Артериальная система первоначально устанавливается как парные дорсальные аорты, от которых берут начало дуги аорты. Примитивная венозная система первоначально состоит из пупочной, желточной и кардинальной систем. В начале четвертой недели две пупочные артерии отходят от парных дорсальных аорт и соединяются с сосудистой сетью пуповины.[1] В течение пятой недели это соединение стирается, поскольку пупочные артерии развивают свое соединение с ветвью пятой пары поясничных межсегментарных артерий, которые позже станут внутренними подвздошными артериями. Пупочные вены изначально двусторонние и впадают в правый и левый рога венозного синуса. Соединения пупочных вен с рогами пазухи регрессируют на втором месяце с полной регрессией правой пупочной вены, поскольку левая пупочная вена сохраняется и формирует свое соединение с венозным протоком в развивающейся печени. С началом работы сердца плода примерно на четвертой неделе пупочные артерии несут деоксигенированную кровь к плаценте, а пупочная вена несет оксигенированную кровь обратно к плоду из плаценты.[4]

К седьмой неделе кишечник начинает выпячиваться из эмбриона через пупочное кольцо в пуповину. [4][6][2] Эта физиологическая грыжа необходима для правильного поворота кишечника и адекватного роста плода для размещения расширяющегося кишечника.[6] Быстрое развитие кишечника вызывает удлинение пуповины.[6] Между десятой и двенадцатой неделями кишечник покидает пуповину и возвращается в брюшную полость. За это время внеэмбриональная мезодерма развивает богатый внеклеточный матрикс для защиты пуповины, называемый студнем Уортона. Пуповина продолжает удлиняться в течение второго триместра и имеет длину, сравнимую с длиной темени-крестца плода.[1][8] К сроку желточный проток и аллантоис обычно полностью инволюционируют. Однако в некоторых случаях остатки аллантоиса и желточного протока можно обнаружить в пуповине проксимальнее новорожденного.[2][5] При рождении пуповина обычно имеет в среднем от 50 до 60 см в длину и 2 см в диаметре и имеет до 40 спиральных витков. После рождения новорожденного пуповину пережимают, а затем перерезают, так как новорожденный теперь дышит самостоятельно, а остаток пуповины доставляется вместе с плацентой.

Клеточный

Мезенхимальные стволовые клетки, обнаруженные в вартоновом желе пуповины, экспрессируют c-kit и теломеразную активность, что соответствует маркерам стволовых клеток.[9][10][11] Эти клетки можно легко извлечь после доставки, и они представляют собой источник стволовых клеток с меньшими этическими соображениями, чем другие источники. Эти клетки продемонстрировали способность дифференцироваться в нейроны и глию при воздействии специфических факторов роста.[9] Кроме того, эти клетки могут играть роль в лечении аутоиммунных заболеваний благодаря их способности подавлять секрецию интерферона-гамма и трансформировать фактор роста-бета1.[10] Более недавнее исследование, проведенное на крысах, показало, что трансплантация желе Уортона в место черепно-мозговой травмы может уменьшить степень повреждения головного мозга за счет уменьшения отека мозга и увеличения экспрессии нейротрофического фактора головного мозга. [7] Исследователи продолжают исследовать желе Уортона и мезенхимальные стволовые клетки на предмет их потенциальной терапевтической и технологической роли. [10][12][13]

Биохимический

Желе Уортона из пуповины представляет собой желатиноподобную структуру, богатую протеогликанами, в частности гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом.[11] Гиалуроновая кислота присутствует по всему телу в соединительных и эпителиальных тканях.[14] Это дисахаридный полимер, состоящий из чередующихся гликозидных связей между D-глюкуроновой кислотой и N-ацетил-D-глюкозамином.[14][15] Количество повторов различается в разных тканях, но размер гиалуроновой кислоты, очищенной из пуповины, составляет 3 140 000 Да.[16] Хондроитинсульфат представляет собой дисахарид, состоящий из повторов N-ацетилгалактозамина и идуроновой кислоты.[15] Вместе эти соединения способствуют гидратации клеток и укреплению пуповины.[11][15]

Молекулярный

Желе Уортона представляет собой желеобразный внеклеточный матрикс, содержащийся в пуповине, который служит защитой для пупочных сосудов.[9][17][4] Он предотвращает сдавливание пуповины и обеспечивает гибкость, позволяющую плоду двигаться в амниотической полости. [4][17] Он происходит из внеэмбриональной мезодермы и содержит протеогликаны, в частности гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат.[11][17][18] В отличие от других тканей организма, желе Уортона не содержит капилляров.[11] При воздействии температурных изменений, например, после рождения плода, структура вартонова желе разрушается, способствуя физиологическому пережатию пуповины.[19]]

Функция

Основной функцией пуповины является размещение пупочных сосудов, обеспечивающих циркуляцию крови между эмбрионом и плацентой. Пупочные артерии и вены являются жизненно важным связующим звеном между растущим плодом и плацентой.[4] Без этой связи с плацентой плод не мог бы получать кислород и другие питательные вещества или отфильтровывать углекислый газ, мочевину и другие отходы. С расширением амниотической полости и удлинением пуповины у плода появляется достаточно места для движения и роста.[4][21][17] В это время внутриутробно желе Уортона защищает пупочные сосуды, поэтому плод может двигаться и поворачиваться без нарушения кровоснабжения. [7][17][22]

Механизм

Пупочная вена несет кровь плода от плаценты к плоду, обеспечивая необходимый кислород и питательные вещества.[4] Пупочная вена, обычно находящаяся в положении «12 часов», если смотреть на пупок плода, отличается более тонкой стенкой и большим просветом по сравнению с артериями.[8][23][2] Кровь, текущая по пупочной вене, поступает к плоду через пупочное кольцо и проходит через венозный проток, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. В свою очередь, две пупочные артерии несут деоксигенированную кровь плода, содержащую продукты жизнедеятельности, из внутренних подвздошных артерий обратно в плаценту. Обмен этими материалами происходит в межворсинчатых пространствах плаценты между кровью матери и плода.[4][20] Желе Уортона, желатиноподобный внеклеточный матрикс, окружающий пупочные сосуды, обеспечивает эластичную амортизацию, устойчивую к сжатию и скручиванию, обеспечивая непрерывный кровоток при движении плода. Существует несколько гипотез относительно того, как пуповина развивает свои спирали, включая дифференциальный поток через пупочные артерии и скручивание кишечника внутри пуповины. Считается, что адекватное скручивание способствует прочности желе Уортона в защите пупочных сосудов от сжатия.

После рождения закрытие пупочных артерий инициируется сокращением циркулярно расположенных гладких мышц в сосудистой стенке.[19][2] Физиологическое закрытие пупочной вены происходит после пупочных артерий, что обеспечивает длительное сообщение и возможное переливание оставшейся плацентарной крови новорожденному. Остатки пупочных артерий у новорожденного превращаются в медиальные пупочные связки, находящиеся на передней брюшной стенке и идущие от пупка книзу к тазу.] Остаток пупочной вены становится ligamentum teres hepatis, который простирается вверх от пупка, чтобы соединиться с серповидной связкой печени.

Тестирование

Наиболее полезным инструментом внутриутробного исследования является УЗИ.[4] Это может быть полезно при оценке анатомии плода, измерении уровня амниотической жидкости, наблюдении за движениями плода и визуализации кровотока плода. Непрерывная ультразвуковая допплерография позволяет визуализировать кровоток через пупочную артерию. [4][24][25] Эта информация затем используется для создания кривой скорости, которая может предсказать величину сосудистого сопротивления в плаценте.[4] Высокое плацентарное сосудистое сопротивление связано с задержкой внутриутробного развития плода, а наличие аномального обратного кровотока через пупочную артерию может помочь определить необходимость досрочного родоразрешения.[4][24] При оценке беременностей с высоким риском для снижения перинатальной смертности используется оценка допплеровской велосиметрии пупочной артерии.[25] Кроме того, во время родов с высоким риском и в случаях неонатальной депрессии следует собирать газы артериальной крови пуповины [23]. pH и газовый анализ пупочной артерии являются наиболее надежными тестами для оценки оксигенации и кислотно-основного состояния плода непосредственно в перинатальном периоде. Нормальный рН и газовый анализ при родах исключают интранатальную асфиксию.[23]

Патофизиология

Единственная пупочная артерия встречается менее чем в 1% всех беременностей из-за первичной агенезии или вторичной атрофии. Более половины из них представляют собой изолированные одиночные артерии пуповины, но аномалия также связана с повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий. Кроме того, наличие единственной пупочной артерии коррелирует с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития [4, 26, 27, 1, 28].

Когда пуповина прикрепляется к краю плаценты, а не к центру, это называется краевым прикреплением пуповины или плацентарной плацентой; это происходит со скоростью 9% при одноплодной беременности, с повышенным уровнем при многоплодной беременности (от 24 до 33%). Краевое прикрепление пуповины связано с задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами и дистрессом плода.[3][4][28]

Веламентозное прикрепление пуповины — это тип аномального прикрепления, встречающийся у 1–2% беременных, при котором пупочные сосуды начинают расширяться до того, как достигают своего нормального места прикрепления в центре плаценты. При этой аномалии сосуды проходят отдельно между амнионом и хорионом, прежде чем достичь плаценты. В этой области отсутствует нормальная защита вартоновым желе, что делает ее восприимчивой к сжатию и разрыву. Веламентозное прикрепление пуповины увеличивает риск неблагоприятных исходов в перинатальном периоде из-за предлежания сосудов и отслойки плаценты.[3][4][28][29].]

Предлежание сосудов возникает примерно в 0,04% случаев беременности, когда сосуды плода располагаются между шейкой матки и предлежащей частью плода и могут быть результатом прикрепления оболочечной пуповины или сосудов, проходящих между долями плаценты. Если беременность прогрессирует до разрыва плодных оболочек, предлежание сосудов проявляется сочетанием безболезненного вагинального кровотечения и сердечных тонов плода с признаками дистресса.[4][29][30][28]

Выпадение вартоновского студня чаще всего происходит вблизи места прикрепления плода, но также возникает вблизи места прикрепления плаценты. Потеря этого защитного материала делает сосуды пуповины восприимчивыми к сдавлению из-за скручивания и образования узлов. Отсутствие вартонова студня на любом участке пуповины увеличивает риск внутриутробной гибели плода, а также неблагоприятных перинатальных исходов из-за сдавления сосудов во время родов. Выпадение вартонова желе можно диагностировать до родов по уменьшению диаметра пуповины, визуализируемому с помощью УЗИ.[4][22]

Если желточный проток не регрессирует полностью в течение эмбрионального периода, это может привести к образованию аномального выпячивания кишечника, называемого дивертикулом Меккеля. Это выпячивание сохраняется примерно у 2% новорожденных, обычно имеет длину около 2 дюймов и обычно располагается в подвздошной кишке примерно в 2 футах от илеоцекального клапана (по правилу двойки). Частичная регрессия протока может привести к желточному свищу, волокнистому тяжущему соединению между пупком и кишечником или желточной кисте, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в оставшемся протоке. В большинстве случаев эти аномалии протекают бессимптомно, но известно, что аномальное соединение увеличивает риск внутренней грыжи, заворота и инвагинации [2][5].

Фунисит — миграция нейтрофилов плода из кровотока в пуповину. Этот процесс миграции начинается с высвобождения нейтрофильных хемокинов, таких как интерлейкин-8 и гранулоцитарный хемотаксический белок. Фунисит чаще всего возникает на фоне внутриамниотической инфекции, особенно хориоамнионита, и является частью синдрома воспалительной реакции плода, что указывает на высокий риск преждевременных родов и повышенную неонатальную заболеваемость. Этот процесс идентифицируется микроскопически после родов, но из-за потребности в зрелых нейтрофилах в крови плода он обычно не проявляется до 20 недель беременности.

Если пуповина становится слишком длинной внутриутробно, существует повышенный риск того, что она может обмотаться вокруг плода или даже завязаться узлом из-за движений плода. Если пуповина наматывается на шею плода, ее называют затылочной пуповиной. Частота затылочного канатика оценивается в 29% при доношенном сроке, причем частота увеличивается по сравнению с гестационным возрастом. Когда плод опускается во время родов, повышенная скручивающая сила на пуповине может уменьшить кровоток через пупочные сосуды и привести к признакам дистресса плода и ацидоза. При обнаружении целесообразное вправление затылочного канатика важно для восстановления надлежащего кровотока к плоду и предотвращения длительной асфиксии.

Точно так же узлы, которые образуются внутриутробно, связаны с более длинными пуповиной. Свободные пупочные узлы сами по себе не представляют опасности для плода, но когда узел затягивается, повышенная компрессия пуповины сначала сдавливает тонкостенную вену перед более толстостенными артериями. Это затягивание узла может происходить внутриутробно и во время родов, приводя к признакам дистресса плода, асфиксии или даже внутриутробной гибели плода.[4][17][21]

Кроме того, более длинные пуповины с большей вероятностью будут располагаться между шейкой матки и предлежащей частью плода во время родов, что может привести к выпадению пуповины с разрывом плодных оболочек. Выпадение пуповины диагностируется при пальпации пуповины во влагалище вместе с изменениями в сердечных ритмах плода, указывающими на дистресс плода, такие как повторяющиеся и длительные замедления. Лечение этого состояния заключается в целесообразном родоразрешении, в основном с помощью кесарева сечения, но могут быть выполнены оперативные вагинальные роды, если будет установлено, что это более быстрый путь.

При монохориальной моноамниотической двойне плоды находятся в одной амниотической полости в матке, что может привести к запутыванию пуповины. Как и в случае с узловатым пуповиной, затягивание и усиление запутывания пуповины может вызвать сдавление сосудов плода, что приведет к внутриутробной гибели плода. Запутывание пуповины можно обнаружить внутриутробно с помощью ультразвука, но исследования показывают, что пренатальная диагностика не показала улучшения исходов для новорожденных.[4][28]

Другие редкие аномалии включают персистирующую правую пупочную вену, аневризму пупочной артерии, кисту пуповины, пупочную гемангиому и пупочную тератому.

Клиническое значение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Без этой связи плод не смог бы получать кислород и питательные вещества от матери или удалять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности.[4] Сонографический анализ пуповины в дородовом периоде важен для ранней диагностики пупочных аномалий.[4][2][25] Раннее выявление аномалий, таких как оболочечное прикрепление пуповины и затылочный тяж, может улучшить перинатальные исходы.[4][17][29]] Обнаружение любых аномалий на ранних сроках беременности должно привести к серийным ультразвуковым исследованиям для оценки состояния пациента на наличие сопутствующих осложнений.[4]

Возможные неблагоприятные исходы аномалий пуповины включают задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, дистресс плода и асфиксию и даже внутриутробную гибель плода.[4] После родов часть пуповины, оставшаяся прикрепленной к плоду, может быть полезна для внутривенного доступа путем катетеризации пупочной вены. Его можно использовать для переливания крови и реанимации новорожденных, пока сосуд еще открыт, до 14 дней. Кроме того, пуповинная кровь использовалась в качестве альтернативного источника для трансплантации костного мозга с 19 века.88 из-за наличия гемопоэтических стволовых клеток.[33] Трансплантация пуповинной крови успешно помогла вылечить пациентов с гематологическими заболеваниями путем трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.[33] Кроме того, терапевтическая роль желе Уортона и стволовых клеток, обнаруженных в пуповине, все еще изучается.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Развитие плодной оболочки и плаценты. Схема, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод внутриутробно; между пятым и шестым месяцами, Пуповина, Шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Persutte WH, Hobbins J. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка в современной пренатальной диагностике. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995 сент.; 6(3):216-29. [PubMed: 8521073]

2.

Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

3.

Rathbun KM, Hildebrand JP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2022 г. Аномалии плаценты. [PubMed: 29083591]

4.

Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т.Дж., Бхаргава П., Зиберт Дж.Р., Дубинский Т.Дж., Кац Д.С. Комплексный визуализирующий обзор аномалий пуповины. Рентгенография. 2014 янв-февраль;34(1):179-96. [PubMed: 24428290]

5.

An J, Zabbo CP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 февраля 2022 г. Дивертикул Меккеля. [PubMed: 29763135]

6.

Malone JC, Shah AB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2022 г. Эмбриология, средняя кишка. [PubMed: 31985949]

7.

Cheng T, Yang B, Li D, Ma S, Tian Y, Qu R, Zhang W, Zhang Y, Hu K, Guan F, Wang J. Трансплантация желе Уортона улучшается Неврологическая функция в крысиной модели черепно-мозговой травмы. Селл Мол Нейробиол. 2015 июль; 35 (5): 641-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4481175] [PubMed: 25638565]

8.

Льюис К. , Спирнак П.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 января 2022 г. Катетеризация пупочной вены. [PubMed: 31751059]

9.

Митчелл К.Е., Вайс М.Л., Митчелл Б.М., Мартин П., Дэвис Д., Моралес Л., Хельвиг Б., Беренстраух М., Абу-Иса К., Хилдрет Т., Тройер Д., Медичетти С. Клетки матрикса из вартонова желе образуют нейроны и глию. Стволовые клетки. 2003;21(1):50-60. [В паблике: 12529551]

10.

Zhou C, Yang B, Tian Y, Jiao H, Zheng W, Wang J, Guan F. Иммуномодулирующий эффект мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповины Уортона, на лимфоциты. Клеточный Иммунол. 2011;272(1):33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3235326] [PubMed: 22004796]

11.

Safari F, Fani N, Eglin D, Alini M, Stoddart MJ, Baghaban Eslaminejad M. Каркасы из пуповины человека для инженерии хрящевой ткани. J Biomed Mater Res A. 2019авг; 107 (8): 1793-1802. [PubMed: 30983084]

12.

Corsello T, Amico G, Corrao S, Anzalone R, Timoneri F, Lo Iacono M, Russo E, Spatola GF, Uzzo ML, Giuffrè M, Caprnda M, Kubatka P, Крузляк П.

, Кональди П.Г., Ла Рокка Г. Уортона. Желейные мезенхимальные стромальные клетки из пуповины человека: крупный план иммуномодулирующих молекул, обнаруженных in situ и in vitro. Stem Cell Rev Rep. 2019 Dec;15(6):900-918. [PubMed: 31741193]

13.

Нисида Ф., Заппа Вильяр М.Ф., Зануцци К.Н., Систи М.С., Камина А.Е., Реджани П.С., Портянский Э.Л. Интрацеребровентрикулярная доставка мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека как многообещающая терапия для лечения травмы спинного мозга, вызванной каиновой кислотой. Stem Cell Rev Rep. 2020 Feb;16(1):167-180. [В паблике: 31760626]

14.

Уокер К., Бейсхор Б.М., Гоял А., Зито П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2021 г. Гиалуроновая кислота. [PubMed: 29494047]

15.

Casale J, Crane JS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 мая 2021 г. Биохимия, гликозаминогликаны. [PubMed: 31335015]

16.

Саари Х., Конттинен Ю.Т., Фриман С., Сорса Т. Дифференциальное воздействие активных форм кислорода на нативную синовиальную жидкость и очищенный гиалуронат пуповины человека. Воспаление. 1993 августа; 17 (4): 403-15. [PubMed: 8406685]

17.

Peesay M. Затылочный шнур и его последствия. Материнское здоровье Неонатол Перинатол. 2017;3:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5719938] [PubMed: 29234502]

18.

Гупта А., Эль-Амин С.Ф., Леви Х.Дж., Се-Ту Р., Ибим С.Е., Маффулли Н. Желе Уортона, полученное из пуповины, для регенерации приложения медицины. J Orthop Surg Res. 2020 13 февраля; 15 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC7017504] [PubMed: 32054483]

19.

Мейер В.В., Румпельт Х.Дж., Яо А.С., Линд Дж. Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека. Eur J Педиатр. 1978 г., 19 июля; 128 (4): 247–59. [PubMed: 668732]

20.

Капила В., Чаудри К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Физиология, Плацента. [PubMed: 30855916]

21.

Сернес Т. Узлы пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 март; 79 (3): 157-9. [PubMed: 10716294]

22.

Damasceno EB, de Lima PP. Отсутствие желе Вартона: возможная причина мертворождения. Отчет по делу Autops, октябрь-декабрь 2013 г .; 3 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC: PMC5453660] [PubMed: 28584806]

23.

Thorp JA, Rushing RS. Газовый анализ пуповинной крови. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 декабрь; 26 (4): 695-709. [PubMed: 10587963]

24.

Флейшер А., Шульман Х., Фармакидес Г., Брасеро Л., Блаттнер П., Рэндольф Г. Волны скорости пупочной артерии и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 1985 15 февраля; 151 (4): 502-5. [PubMed: 3976751]

25.

Дивон MY. Допплерометрия пупочной артерии: клиническая польза при беременности с высоким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996 г., январь; 174 (1 часть 1): 10-4. [PubMed: 8571990]

26.

Мерфи-Каулбек Л., Доддс Л., Джозеф К.С., Ван ден Хоф М. Факторы риска одиночной пупочной артерии и исходы беременности. Акушерство Гинекол. 2010 г., октябрь; 116 (4): 843-850. [PubMed: 20859147]

27.

Рамеш С., Харипрасат С., Анандан Г., Соломон П.Дж., Виджаякумар В. Одна пупочная артерия. Дж. Фарм Биологически активная наука. 7 апреля 2015 г. (Приложение 1): S83-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4439720] [PubMed: 26015760]

28.

Hubinnt C, Lewi L, Bernard P, Marbaix E, Debiève F, Jauniaux E. Аномалии плаценты и пуповины при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2015 г.; 213 (4 Дополнение): S91-S102. [PubMed: 26428508]

29.

Rocha J, Carvalho J, Costa F, Meireles I, do Carmo O. Вставка пуповины при одноплодной беременности: неясная причина экстренного кесарева сечения — отчет о клиническом случае.