Ребёнок писается по ночам: до какого возраста это норма и когда стоит показаться врачу

В редакцию «Мела» приходит много вопросов от родителей про детский энурез. Что делать, если ребенок не встает ночью в туалет? До какого возраста это нормально? Разбираемся вместе с педиатром клиники DocDeti Екатериной Кирюшиной.

— Врачи называют недержание мочи «энурезом» — что важно знать про него родителям?

— Энурезом традиционно называют моносимптомное ночное недержание мочи. «Моносимптомное» означает, что есть только один симптом. Нет никаких инфекций мочевыводящих путей, нет дневного недержания мочи. То есть ребенок днем удерживает мочу, а по ночам у него по каким-то причинам это не получается.

Энурез бывает первичный, когда периода «сухих ночей» у ребенка не было вовсе. И вторичный, когда после шести и более месяцев отсутствия проблемы ребенок вновь начал с ней сталкиваться.

— «Такой большой, а еще в подгузнике», «Ему бы уже пора в туалет самостоятельно ходить» — знакомые фразы.

Но что значит «такой большой»? До скольких лет неконтролируемое мочеиспускание считается нормой в силу возраста?

— Тут надо понимать, что вот эти фразы достались нам из Страны Советов, из того нашего прошлого, в котором не было стиральных машинок, одноразовых подгузников, в котором мама, если не хотела целый день стирать руками пеленки, была вынуждена слышать и видеть микросигналы от своего ребенка о том, что он хочет в туалет, — и сажала его на горшок. И ребенок в конце концов путем простого условного рефлекса становился достаточно выучен, чтобы раз в какое-то время садиться на горшок.

Возможно, дети когда-то действительно начинали ходить на горшок раньше. А возможно, это просто что-то подстерлось в воспоминаниях у старшего поколения — и мы, когда были маленькими, так же часто оказывались в мокрых штанах, как и современные дети.

Если говорить про нормы неконтролируемого мочеиспускания, то цепочка «нужно понять, что ты хочешь в туалет — сообщить об этом родителю — дотерпеть до горшка» окончательно формируется между двумя и тремя годами.

Сухие ночи наступают позже, примерно 15–20% детей в возрасте 5 лет еще будут периодически мочиться в постель. В возрасте 6–7 лет их останется 10%. И до подросткового возраста у большинства из них эта проблема уйдет, но около 2% взрослых все так же могут страдать энурезом.

— Когда нужно начинать волноваться?

— Неконтролируемое мочеиспускание — это повод бить тревогу в очень редких случаях. Чаще всего речь идет о нашем любимом «само пройдет». Ребенок дозреет, дозреет его нервная система, дозреет его мочевой пузырь. И, скорее всего, неконтролируемое мочеиспускание перестанет его тревожить. За исключением некоторых редких ситуаций, когда изначально есть какая-то дисфункция мочевого пузыря. В этих случаях неконтролируемое мочеиспускание может быть признаком какой-то большой проблемы.

Фото: Fleuraya / Shutterstock / Fotodom

Обязательно нужно обратиться к врачу, когда энурез у ребенка сопровождается запорами, инфекциями мочевыводящих путей. Когда в целом вы понимаете, что ребенок стал гораздо больше пить и гораздо больше мочиться (это может быть признаком сахарного диабета). Появление проблемы после долгого периода «сухих ночей» тоже стоит обсудить с врачом.

Имеет смысл пойти к врачу и в той ситуации, если энурез у ребенка тревожит сильно или его самого, или вас, — чтобы просто развеять страхи.

— А что может провоцировать энурез? Это следствие только физиологических проблем или также психологических?

— В первую очередь играют роль физиологические моменты. Например, это малый объем мочеиспускания. Во-вторых, большой объем ночной мочи (например, ребенок во второй половине дня выпивает больше жидкости, чем в первой). В-третьих, это неспособность проснуться при переполненном мочевом пузыре. И четвертый момент — просто физиологическая незрелость нервной системы и регуляции между мозгом и мочевым пузырем. Это чаще всего вопрос возраста, у маленьких детей это встречается часто — и это абсолютная норма.

Психологические моменты энуреза могут проявляться в тех ситуациях, когда ребенок уже имел «сухие ночи» достаточно длительное время, обычно не менее полугода, и затем снова начал мочиться по ночам в постель. Эту ситуацию мы называем вторичным энурезом, и часто она связана с какими-то психологическими факторами: пошел в садик, пошел в школу, переехали, что-то еще изменилось в жизни.

— Какие существуют виды лечения проблемы?

— В первую очередь важно понимать: для того чтобы начать лечить энурез, должен быть замотивирован сам ребенок, потому что в любом случае (и при медикаментозных, и при немедикаментозных методах лечения) очень важно, чтобы это было нужно ему самому. В противном случае идея заранее обречена на провал.

Из этого вытекает следующее: заниматься лечением энуреза у ребенка младше 7 лет, как правило, достаточно бессмысленная затея. В том смысле, что у ребенка, скорее всего, не будет достаточно мотивации, чтобы работать над проблемой.

Обычно, когда увеличивается количество контакта со сверстниками (в старших группах детского сада, в школе), ребенку уже самому становится некомфортно, что у него случаются такие ситуации.

В первую очередь мы начинаем с немедикаментозных методов терапии. То есть с мотивации. За каждую успешную ночь — стикер, наклеечка, какой-то мелкий пустячок. За семь подряд успешных ночей — подарок побольше. За две недели — подарок еще побольше. Это всегда здорово работает.

Но важно сказать, что это длительный процесс. Не рассчитывайте, что за две недели все исправится

Еще из немедикаментозных популярных методов — «мочевой будильник». Это вариант будильника, который ставится где-то на середину ночи — и ребенок встает для того, чтобы помочиться. И третий вариант — это более усложненная версия «мочевого будильника» — «мочевая сигнализация». Это когда у ребенка на трусах или в постели находится датчик, который реагирует на влажность. Соответственно, ребенок просыпается, удерживает мочу или бежит в туалет, таким образом тренируясь вовремя просыпаться. Еще можно и нужно пробовать изменить режим потребления жидкости. Например, больше пить в первой половине дня, а не во второй.

Фото: Irina Wilhauk / Shutterstock / Fotodom

Если у нас прошло несколько месяцев и не сработал ни один из этих методов, то тогда можно думать про медикаментозную терапию. Но также важно понимать, что тут достаточно высок процент устойчивости к этой терапии и все равно на передний план выходят тренировки мочевого пузыря, замотивированность ребенка и его родителей в решении проблемы.

— Многие родители ругают детей за то, что они писаются в постель. Такое «ощущение страха» помогает ребенку учиться контролировать себя?

— Ругать и стыдить детей — это в принципе какая-то не очень здоровая история. Этого не должно быть ни в каких ситуациях. Ни ругань, ни физическое воздействие не должны никаким образом применяться в этих ситуациях. Я понимаю, что родителям сложно иметь дело с детским энурезом, особенно когда они работают, мало спят, а ночь за ночью их будит тот самый тренировочный будильник. Если это вызывает какие-то серьезные проблемы, то взрослым имеет смысл поговорить с психологом, чтобы не усугублять ситуацию.

— Часто эта проблема вызывает комплексы у ребенка, стыд у родителей. Что с этим делать?

— Важным этапом успешного лечения энуреза должна быть уверенность ребенка в том, что писать в штаны или в постель — это не преступление. В этом нет ничего очень плохого, это не болезнь, так бывает, и это скоро пройдет. А донести до него эту мысль могут только родители.

За помощь в подготовке материала благодарим нашего стажера Анну Богачеву. Фото на обложке: Mama Belle and the kids / Shutterstock / Fotodom

Недержание мочи у женщин | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды;

— сильные физические нагрузки;

— операции;

— генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами.

Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины;

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь;

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

Демина Ольга Алексеевна

врач-акушер-гинеколог

Заведующий отделением гинекологии

кандидат медицинских наук

Запись на платный приём

Парсаданян Софья Араратовна

врач-акушер-гинеколог

кандидат медицинских наук

Запись на платный приём

Телефон для справок и записи: +7 (495) 321-57-40 (отдел платных медицинских услуг).

Больше мочеиспускания ночью: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003141.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Обычно ночью количество мочи, выделяемой организмом, уменьшается. Это позволяет большинству людей спать от 6 до 8 часов без мочеиспускания.

Некоторые люди чаще просыпаются ночью, чтобы помочиться. Это может нарушить циклы сна.

Чрезмерное употребление жидкости вечером может привести к учащенному мочеиспусканию ночью. Кофеин и алкоголь после ужина также могут привести к этой проблеме.

Другие распространенные причины ночного мочеиспускания включают:

• Инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей
• Употребление большого количества алкоголя, кофеина или других жидкостей перед сном
• Увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ)
• Беременность

Другие условия, которые могут привести к этой проблеме, включают:

• Хроническая почечная недостаточность
• Диабет
• Питье. Частое пробуждение ночью для мочеиспускания также может быть связано с обструктивным апноэ во сне и другими нарушениями сна. Никтурия может исчезнуть, когда проблема со сном находится под контролем. Стресс и беспокойство также могут стать причиной того, что вы просыпаетесь ночью.

  Для наблюдения за проблемой:

  • Ведите дневник того, сколько жидкости вы выпиваете, как часто и сколько вы мочитесь.
  • Ежедневно записывайте массу тела в одно и то же время и на одних и тех же весах.

  Обратитесь к своему лечащему врачу, если:

  • Более частые пробуждения для мочеиспускания продолжаются в течение нескольких дней.
  • Вас беспокоит, что вам приходится часто мочиться в течение ночи.
  • У вас жжение при мочеиспускании.

  Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст такие вопросы, как:

  • Когда возникла проблема и изменилась ли она со временем?
  • Как часто вы мочитесь каждую ночь и сколько мочи вы выделяете каждый раз?
  • Были ли у вас когда-нибудь «несчастные случаи» или ночное недержание мочи?
  • Что делает проблему хуже или лучше?
  • Сколько жидкости вы выпиваете перед сном? Пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости перед сном?
  • Какие еще симптомы у вас есть? У вас повышенная жажда, боль или жжение при мочеиспускании, лихорадка, боль в животе или в спине?
  • Какие лекарства вы принимаете? Вы изменили свой рацион?
  • Вы употребляете кофеин и алкоголь? Если да, то сколько вы потребляете каждый день и когда в течение дня?
  • Были ли у Вас в прошлом какие-либо инфекции мочевого пузыря?
  • Есть ли у вас семейная история диабета?
  • Ночное мочеиспускание мешает вашему сну?

  Анализы, которые могут быть выполнены, включают:

  • Уровень сахара в крови (глюкоза)
  • Азот мочевины крови
  • Лишение жидкости
  • Осмоляльность, кровь
  • Креатинин сыворотки или клиренс креатинина
  • Электролиты сыворотки
  • Анализ мочи
  • Концентрация мочи
  • Посев мочи мочеиспускание (дневник мочеиспускания)

  Лечение зависит от причины. Если чрезмерное ночное мочеиспускание вызвано приемом мочегонных препаратов, вам может быть рекомендовано принимать лекарство в начале дня.

  Никтурия

  • Женские мочевыводящие пути
  • Мужские мочевыводящие пути

  Картер С. Заболевания мочевыводящих путей. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 40.

  Elsamra SE. Оценка урологического пациента: анамнез и физикальное обследование. В: Партин А.В., Домоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 1.

  Landry DW, Bazari H. Подход к пациенту с заболеванием почек. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 106.

  Лайтнер Д.Дж., Гомельский А., Саутер Л., Васавада С.П. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного) у взрослых: Поправка к Руководству AUA/SUFU 2019 г. J Urol . 2019;202(3):558-563. PMID: 31039103, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31039103/.

  Самаринас М., Гравас С. Связь между воспалением и СНМП/ДГПЖ. В: Морджиа Г., изд. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы . Кембридж, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2018:глава 3.

  Обновлено: Келли Л. Стрэттон, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры урологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

  Никтурия: причины, лечение и профилактика

  Что такое ноктурия?

  Никтурия, или ночная полиурия, — медицинский термин, обозначающий чрезмерное ночное мочеиспускание. Во время сна ваше тело производит меньше мочи, которая более концентрирована. Это означает, что большинству людей не нужно просыпаться ночью, чтобы помочиться, и они могут спать без перерыва от 6 до 8 часов.

  Если вам нужно просыпаться два или более раз за ночь, чтобы помочиться, возможно, у вас никтурия. Помимо нарушения сна, никтурия также может быть признаком основного заболевания.

  Причины ноктурии варьируются от образа жизни до состояния здоровья. Никтурия чаще встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.

  Медицинские состояния

  Различные медицинские состояния могут вызывать никтурию. Распространенными причинами никтурии являются инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции мочевого пузыря. Эти инфекции вызывают частые ощущения жжения и неотложные позывы к мочеиспусканию в течение дня и ночи. Лечение требует антибиотиков.

  Другие медицинские состояния, которые могут вызывать никтурию, включают:

  • инфекция или увеличение предстательной железы
  • пролапс мочевого пузыря
  • гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)
  • опухоли мочевого пузыря, предстательной железы или области таза
  • диабет
  • тревога
  • опущение или опухоль почек5 инфекция
  ноги
  • обструктивное апноэ во сне
  • неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона или компрессия спинного мозга

  Никтурия также часто встречается у людей с органной недостаточностью, такой как сердечная или печеночная недостаточность.

  Беременность

  Никтурия может быть ранним признаком беременности. Это может развиться в начале беременности, но бывает и позже, когда растущая матка давит на мочевой пузырь.

  Лекарства

  Некоторые лекарства могут вызывать ноктурию как побочный эффект. Это особенно верно в отношении диуретиков (водяных таблеток), которые назначают для лечения высокого кровяного давления.

  Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью к врачу, если вы потеряли способность мочиться или если вы больше не можете контролировать свое мочеиспускание.

  Образ жизни

  Другой распространенной причиной ноктурии является чрезмерное потребление жидкости. Алкоголь и напитки с кофеином являются мочегонными средствами, а это означает, что их употребление заставляет организм вырабатывать больше мочи. Чрезмерное употребление алкоголя или напитков с кофеином может привести к ночным пробуждению и потребности в мочеиспускании.

  Другие люди, страдающие никтурией, просто выработали привычку просыпаться ночью, чтобы помочиться.

  Злоупотребление алкоголем и алкоголизм: в чем разница? »

  Диагностика причины никтурии может быть затруднена. Вашему врачу нужно будет задать множество вопросов. Может быть полезно вести дневник в течение нескольких дней, чтобы записывать, что вы пьете и сколько, а также как часто вам нужно мочиться.

  Врач может задать вам следующие вопросы:

  • Когда началась никтурия?
  • Сколько раз за ночь вам приходится мочиться?
  • Вы производите меньше мочи, чем раньше?
  • Были ли у вас несчастные случаи или вы мочились в постель?
  • Что-нибудь усугубляет проблему?
  • Есть ли у вас другие симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Были ли в вашей семье проблемы с мочевым пузырем или диабет?

  Вам также могут назначить такие анализы, как:

  • анализ крови на сахар для выявления диабета
  • другие анализы крови для анализа крови и биохимический анализ крови
  • анализ мочи
  • посев мочи0015 визуализирующие исследования, такие как УЗИ или компьютерная томография
  • урологические исследования, такие как цистоскопия

  Если ваша ноктурия вызвана приемом лекарств, прием лекарства в начале дня может помочь

  Лечение ноктурии иногда может включать прием лекарств, таких как :

  • антихолинергические препараты, которые помогают уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря
  • десмопрессин, который заставляет почки вырабатывать меньше мочи ночью

  Никтурия может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как диабет или ИМП состояние может ухудшиться или распространиться, если его не лечить.