причины и лечение ночного апноэ у младенцев и детей до года – Uni Medica

Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

• не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
• угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
• исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

• их число не превышает одного эпизода в час;
• малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
• апноэ длится не более 5 секунд;
• ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

• СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
• СМА (спинальная мышечная атрофия),
• СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к. м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

• Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты	Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

• 1 степень – удаление не требуется.
• 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
• 3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

В заключение

Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет:

• избежать риска внезапной смерти;
• обеспечить максимально комфортные условия для жизни и развития малыша.

Апноэ у детей — симптомы и причины.

• Главная
• Полезно знать
• Апноэ у детей

2 Декабря 2013

// Это важно знать

Храпят во сне не только взрослые, но и дети. Храпят 3-11% дошкольников.

---

Некоторые малыши просто сопят во сне, а некоторые храпят довольно громко, что сразу и не поймешь, что это ребенок. В большинстве случаев это практически здоровые малыши. В отличие от взрослых, для которых храп является симптомом серьезного заболевания.

К сожалению, у детей также могут быть остановки дыхания во сне. По статистике у 2% дошкольников встречаются расстройства дыхания во время сна. Если ребенок храпит во сне, это вовсе не означает, что у него лишний вес, в отличие от взрослых. Также у детей, как правило, не бывает повышенного артериального давления. 

Расстройства дыхания во сне могут быть из-за врожденных заболеваний: 

• макроглоссия, 
• синдром Дауна, 
• синдром Пьера-Робена, 
• атрезия хоан. 

Но храп может быть и у здорового ребенка. Дети могут «перерасти» свое сонное апноэ, но это не значит, что им не нужно помогать. Ведь нарушения дыхания во сне могут стать причиной вялости, невнимательности, утомляемости ребенка.

Часто причиной храпа у детей могут быть увеличенные аденоиды или миндалины, и после осмотра у ЛОР-врача родители и ребенок получают все необходимые рекомендации.

Так как же все-таки понять причину храпа ребенка? 

Существует ряд дополнительных признаков заболевания:

1. головокружения; 
2. недостаточная масса тела;
3. синдром дефицита внимания (СДВ) и некоторые другие;
4. ночью ребенок потеет и дышит ртом;
5. сон, как правило, неравномерный и беспокойный. 

В таком случае лучше обратиться к специалисту для проведения полисомнографии.

Дети, у которых есть расстройства дыхания во сне, нуждаются в СИПАП-терапии. Это наиболее эффективный метод лечения храпа и сонного апноэ. Но для лечения методом СИПАП необходимы индивидуальные рекомендации, которые дает специалист на основе результатов обследования пациента во время сна.

Проходите обследование и будьте здоровы!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

---

Поделиться

Назад к списку

Обструктивное апноэ сна (для родителей)

Что такое обструктивное апноэ сна?

Апноэ во сне — это остановка дыхания во сне. Обычно это происходит из-за того, что что-то препятствует или блокирует верхние дыхательные пути. Это называется обструктивным апноэ сна (АП-ни-э-э).

Обструктивное апноэ сна (СОАС) прерывает сон и может привести к снижению уровня кислорода в организме или повышению уровня углекислого газа. Это может привести к тому, что дети упустят здоровый, спокойный сон. Невылеченное обструктивное апноэ сна может привести к проблемам с обучением, поведением, ростом и сердцем.

Что вызывает обструктивное апноэ во сне?

Когда мы спим, наши мышцы расслабляются. Это включает в себя мышцы задней части горла, которые помогают держать дыхательные пути открытыми. При обструктивном апноэ во сне эти мышцы могут слишком сильно расслабляться и блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание.

Это особенно важно, если у кого-то большие миндалины или аденоиды, которые могут блокировать дыхательные пути во время сна.

Другие факторы, которые могут сделать ребенка более склонным к СОАС, включают:

• семейная история OSA
• лишний вес
• заболеваний, таких как синдром Дауна или церебральный паралич
• проблемы со ртом, челюстью или горлом, которые сужают дыхательные пути
• большой язык, который может откидываться назад и блокировать дыхательные пути во время сна

Каковы признаки и симптомы обструктивного апноэ сна?

При остановке дыхания уровень кислорода в организме падает, а уровень углекислого газа повышается. Обычно это заставляет мозг разбудить нас, чтобы мы могли дышать. В большинстве случаев это происходит быстро, и мы снова засыпаем, не осознавая, что проснулись.

Этот паттерн может повторяться всю ночь при обструктивном апноэ сна. Из-за этого люди, у которых он есть, не достигают более глубокого и спокойного уровня сна.

Признаки обструктивного апноэ сна у детей включают:

• храп, часто с паузами, фырканьем или вздохами
• тяжелое дыхание во сне
• очень беспокойный сон и сон в необычных позах
• ночное недержание мочи (особенно если ребенок оставался сухим ночью)
• дневная сонливость или проблемы с поведением/обучением
• лунатизм или ночные страхи

Поскольку им трудно хорошо выспаться ночью, дети могут:

• с трудом просыпаться утром
• устать или заснуть в течение дня
• имеют проблемы с концентрацией внимания или гиперактивны

В результате обструктивное апноэ во сне может отрицательно сказаться на успеваемости в школе. Учителя и другие люди могут подумать, что у ребенка СДВГ или проблемы с обучением.

Как диагностируется обструктивное апноэ во сне?

Поговорите со своим врачом, если ваш ребенок:

• регулярно храпит
• — беспокойный сон
• засыпает днем ​​
• имеет другие признаки апноэ во сне

Ваш врач может направить вас к специалисту по сну или порекомендовать исследование сна.

Исследование сна (также называемое полисомнограммой ) может помочь врачам диагностировать апноэ во сне и другие нарушения сна. Исследования сна безболезненны и безопасны, но детям обычно приходится проводить ночь в больнице или центре сна.

Во время исследования сна врачи проверяют:

• движения глаз
• пульс
• моделей дыхания
• мозговых волн
• уровень кислорода в крови
• уровни углекислого газа
• храп и другие шумы
• движений тела и позы для сна

Как лечить синдром обструктивного апноэ сна?

Если обструктивное апноэ во сне имеет легкую форму, врачи могут некоторое время проверять сон ребенка, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, прежде чем принять решение о лечении. Некоторым детям с легким ОАС могут помочь назальные спреи или другие лекарства.

Если большие миндалины вызывают апноэ во сне, врачи направят семью к оториноларингологу (ЛОР). ЛОР может порекомендовать:

• удаление миндалин (тонзиллэктомия)
• удаление крупных аденоидов (аденоидэктомия)
• удаление обоих (аденотонзиллэктомия)

Эти операции часто являются эффективным методом лечения обструктивного апноэ во сне.

В случае других причин врач может порекомендовать терапию с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) . При СИПАП-терапии человек носит маску во время сна. Маска может закрывать только нос или нос и рот. Он подключен к машине, которая нагнетает воздух, чтобы открыть дыхательные пути.

Если избыточный вес вызывает синдром обструктивного апноэ во сне, важно проконсультироваться с врачом по вопросам изменения диеты, физических упражнений и других безопасных способов похудеть. Этим пациентам часто требуется CPAP, чтобы помочь им дышать во время сна.

Проверил: Jodi E. Gustave, MD

Дата проверки: ноябрь 2021 г.

Обструктивное апноэ сна у детей

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое синдром обструктивного апноэ сна у детей?

Обструктивное апноэ сна – это когда ребенок кратковременно перестает дышать во сне. Это происходит из-за блокировки в верхних дыхательных путей. Это проходы через нос и рот в трахею и легкие. Остановка дыхания может возникать много раз за ночь, нарушая сон ребенка. Большинство детей будут храпеть, но другие симптомы, такие как недержание мочи или ходьба во сне также может произойти.

Заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 6 лет.

Что вызывает обструктивное апноэ во сне у ребенка?

Мышцы головы и шеи помогают держать верхние дыхательные пути открытыми. Когда ребенок засыпает, эти мышцы имеют тенденцию расслабляться. Это позволяет тканям складываться ближе друг к другу. Если дыхательные пути частично закрыты во время бодрствования, засыпание может привести к их полному закрытию.

У детей наиболее частой причиной такой закупорки являются увеличенные миндалины и аденоиды. Эти железы расположены сзади и по бокам горла. Они могут стать слишком большими. Или инфекция может вызвать их опухание. Затем они могут ненадолго блокировать дыхательные пути во время сна.

Обструктивное апноэ сна также может быть вызвано:

• Избыточным весом
• Опухоль или новообразование в дыхательных путях
• Определенные синдромы или врожденные дефекты, такие как синдром Дауна и синдром Пьера-Робена

Каковы симптомы синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Они могут включать: 

• Громкий храп или шумное дыхание (задыхаясь или фыркая) во сне
• Задержки дыхания, обычно длящиеся от нескольких секунд до минуты
• Ротовое дыхание
• Гнусавый голос
• Беспокойство во сне
• Слишком сильная дневная сонливость или раздражительность
• Гиперактивность в течение дня
• Поведенческие проблемы
• Ходьба во сне или ночные страхи
• Ночное недержание мочи
• Потребность в дневном сне после возраста дневного сна
• Проблемы с обучением
• Утренние головные боли

Симптомы обструктивного сна апноэ может быть похоже на другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться за медицинской помощью поставщик для диагностики.

Как диагностируется синдром обструктивного апноэ сна у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах вашего ребенка, истории болезни и характере сна. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также может быть назначено исследование сна.

Исследование сна — лучший способ диагностики обструктивного апноэ во сне. Но тест может быть трудным для детей младшего возраста или тех, кто не хочет сотрудничать. Для исследования вашему ребенку может понадобиться спать в специальной лаборатории. Во время сна он или она будут подключены к мониторам, которые проверяют:

• Мозговую активность
• Электрическая активность сердца
• Содержание кислорода и часто углекислого газа в крови
• Движения грудной клетки и брюшной стенки
• Мышечная активность
• Количество воздуха, проходящего через нос и рот

Лечащий врач вашего ребенка может направить вашего ребенка к специалисту по сну для дополнительной оценки. Иногда апноэ во сне тестирование можно проводить с помощью устройства, используемого в вашем собственном доме.

Как лечить синдром обструктивного апноэ сна у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Лечение обструктивного апноэ сна зависит от причины. Он может включать:

• Операция по удалению увеличенных миндалин и аденоиды. Лечащий врач вашего ребенка обсудит риски и преимущества с тобой.
• Потеря веса. Если ваш ребенок избыточный вес, потеря веса может облегчить симптомы.
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР). Во время сна ваш ребенок носит специальную маску, которая обеспечивает постоянный поток воздуха, чтобы держать его или ее дыхательные пути открытыми. Некоторым детям может быть трудно привыкнуть к маска.
• Быстрое расширение верхней челюсти. Это устройство, установленное ортодонт. Устройство расширяет небо и носовые ходы.
• Ингаляционные стероиды. Эти лекарства могут помочь детям с легкой или умеренное обструктивное апноэ сна, вызванное увеличением миндалин.
• Держитесь подальше от пассивного курения, внутренние загрязнители и аллергены. Это важно для детей, у которых также есть проблемы с носом. скопление.

Какие возможны осложнения обструктивного апноэ сна у ребенка?

Иногда это состояние может привести к тому, что у вашего ребенка будет меньше кислорода в крови, чем обычно. Это связано с тем, что это состояние может затруднить доступ воздуха и кислорода. втекать и вытекать из легких. Если эта схема сохраняется, легкие и сердце вашего ребенка могут иметь необратимые повреждения. Хроническое апноэ во сне также может привести к плохому росту и разработка.

Ключевые моменты обструктивного апноэ сна у детей

• Обструктивное апноэ сна — это кратковременная остановка дыхания во сне у ребенка. Часто это происходит из-за закупорки дыхательных путей.
• Наиболее частая причина — большие миндалины и аденоиды в верхних дыхательных путях.
• Основным симптомом является громкий храп или шумное дыхание во время сна. Ваш ребенок также может быть раздражительным, сонливым или гиперактивным в течение дня.
• Исследование сна — лучший способ диагностировать состояние.
• Если у вашего ребенка большие миндалины и аденоиды, может помочь их хирургическое удаление.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.