|
Кардиолог…, Кардиолог? Кардиолог!!! Срочно нужна консультация детского кардиолога… У моего сына врожденный порок сердца… Куда можно обратиться? Доктор, помогите у моего ребенка в 11 лет давление 130/70 это норма или патология? Дополнительная хорда это серьезно?
Мы
перенесли
ангину нужна
консультация
детского
кардиолога. Моей дочери 9 лет дважды были обмороки… Где можно пройти качественное обследование? |
является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование этого термина не всегда оправданно. По сути дела ФИС называют любой набор минимальных отклонений от нормы (по результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые нельзя объединить в какой-либо другой, более серьезный, диагноз. Во
всех случаях, когда используется данный
термин он обязательно должен быть
расшифрован, то есть должны быть
перечислены все найденные отклонения. аббревиатура, расшифровывающаяся, как «Малые аномалии развития сердца». Под малыми аномалиями развития сердца подразумеваются изменения в закладке и формировании структур сердца (произошедшие в эмбриональном периоде), не нарушающие нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно, минимальные (до I степени ) пролапсы клапанов, дополнительные хорды и трабекулы  Так, например, открытое овальное
окно без значимого сброса в раннем возрасте
может быть отнесено к МАРС, тогда как
открытое овальное окно со значительным
сбросом, признаками перегрузки правого
предсердия уже следует выделять как
самостоятельную патологию, требуемую
тщательного наблюдения и коррекции.
Решили записаться к кардиологу? Тогда Вам сюда. |
..
Национальное общество по изучению атеросклероза
ср, 25 Дек 2013 17:31
Уважаемый Игорь Владимирович! Поздравляю Вас с наступающим Новым Годом и Рождеством Христовым. Желаю Вам здоровья и всего самого найлучшего в Вашем благородном деле.
Виктор Владимирович
сб, 21 Дек 2013 14:32
Коринфар и Брадикардия
вс, 01 Дек 2013 15:35
Здравствуйте.
Мне 73 года. Четыре года назад инфаркт и стентирование. Брадикардия. Пульс от 45 до 53. Чувствую себя удовлетворительно. Принимаю лекарства : экватор 10/5, клопидогрель, торвокард 40. Недавно мне от давления добавили коринфар уно 40. Он не только снижает давление ,но и повышает пульс до 60,который затем в течение суток постепенно снижается до 50. Я понимаю, что брадикардия так не лечится ,но мне так комфортно. Вопрос: при постоянном приеме коринфара не истощается ли ресурс сердца за счет повышения сердцебиения,не вредит ли это сердцу. стоит ли его принимать постоянно или или лучше через день— два. Спасибо.
Виктор Владимирович
ср, 18 Дек 2013 09:45
Уважаемый Виктор Владимирович.
Коринфар используется в качестве «скорой помощи», а не постоянно. Лучше использовать пролонгированные антагонисты кальция — амлодипин, осмо-адалат. При приёме коринфара могут быть резкие колебания АД, что увеличивает риск инсульта.
С уважением
Игорь Владимирович
Игорь Владимирович Сергиенко
Здравствуйте Игорь Владимирович! Хочу уточнить .
Виктор Владимирович
сб, 14 Дек 2013 16:50
Здравствуйте! давление 110 на 100 пульс 200,на анаприлин реакция слабая.Состояния регулярно повторяющиеся,возраст 40,вредных привычек не было никогда.Может ли пролапс 2 вызывать подобное и какие исследования необходимы для постановки диагноза(капли Зеленина и волосердин,плохая помощь) Спасибо.
ОКСАНА
чт, 12 Дек 2013 23:06
Здравствуйте. У меня повышенный диурез,( диабет первого и второго типов отсутствует), возможно частичное обезвоживание организма. Хочу проверить вязкость крови. Раньше вязкость крови проверяли с помощью вискозиметра (нормальные показатели 4—5мПа-с ),но сейчас в лабораториях проверяют не вязкость крови ,а куалограмму .
Прошу сообщить взаимосвязь между вязкостью крови и параметрами куалограммы. Спасибо.
Виктор
чт, 12 Дек 2013 22:36
Виктор
вс, 01 Дек 2013 15:35
Здравствуйте. Мне 73 года. Четыре года назад инфаркт и стентирование. Брадикардия. Пульс от 45 до 53. Чувствую себя удовлетворительно. Принимаю лекарства : экватор 10/5, клопидогрель, торвокард 40. Недавно мне от давления добавили коринфар уно 40. Он не только снижает давление ,но и повышает пульс до 60,который затем в течение суток постепенно снижается до 50. Я понимаю, что брадикардия так не лечится ,но мне так комфортно. Вопрос: при постоянном приеме коринфара не истощается ли ресурс сердца за счет повышения сердцебиения,не вредит ли это сердцу. стоит ли его принимать постоянно или или лучше через день— два. Спасибо.
Виктор Владимирович
ср, 13 Ноя 2013 22:16
Доброго времени суток, на Вашем сайте очень интересная система аккаунтов — один раз забыв пароль или логин, приходится создавать новый, ибо старый восстановить невозможно! Очень удобно!
Вадим
ср, 06 Ноя 2013 08:52
В течении 3 лет повышается холестерин -6.
3; 7; и вот 9. у меня в этом году появился шум в голове,обследовала уши -все нормально. Мне был поставлен диагноз Атеросклероз ,сделала МРТ сонной артерии -врожденный петлеобразный изгиб. серьезного лечения не приписывают .я конечно понимаю ситуацию. Соблюдаю диету,принимаю Атероклефит -холестерин -9
Юлия
вт, 05 Ноя 2013 19:34
За последний месяц поднялось нижнее давление, было 140\70 стало 140\100. Одновременно поднялся пульс с 70 до 90. Какие обследования сделать пока кардиолог в отпуске?
пн, 04 Ноя 2013 23:31
Здравствуйте. Мне 72 года. Четыре года назад инфаркт и стентирование. Стент без лекарственного покрытия. Принимаю деплатт75 (клопидогрель), торвокард 10—20 (аторвастатин),экватор 10-5 и коринфар уно 20 (от давления), омикс (в связи с аденомой простаты). Кардиомагнил не принимаю в связи с эрозиями желудка.
Результаты липидограммы: холестерин 3,58; триглицериды 1,13; ЛПНП 1,99; ЛПВП 1,23 (при норме более 1,68), липопротеиды очень низкой плотности 0,36. Коэффициент атерогенности 1,91. Вопрос: что необходимо изменить в лекарственной терапии для повышения значения липопротеидов высокой плотности. Спасибо за ответ.
Виктор Владимирович
пн, 04 Ноя 2013 14:22
Здравствуйте.Мне 66 лет.Стенокардия. При коронографии обнаружили в левой коронарной артерии мышечный мостик медиального сегмента со стенозом в систолу до 70%. Правая коронарнаяя артерия без изменений. Принимаю лекарства: леркамен ( для стабилизации давления), кораксан (для уменьшения пульса), торвокард 10—20, деплатт 75. Результаты липидограммы : триглицериды 0,45 ; холестерин 5,3 ; ЛПВП 3,19 ; ЛПНП 1,95 ; липопротеиды очень низкой плотности 0,21 (норма 0,26— 1,0). Коэффициент атерогенности 0,66. В интернете я нашла противоречивые данные : в одних материалах утверждается,что коэффициент атерогенности должен быть в пределах 1,98—2,51 (более низкие значения указывают на проблемы с печенью), в других материалах указан предел от 0 до 3,2.
Прошу сообщить Ваше мнение о том,какой коэффициент атерогенности считается нормальным и как он связан с возможными проблемами печени. Буду благодарна за ответ.
Галина Алексеевна
чт, 31 Окт 2013 10:08
Здравствуйте! Вот уже три года меня мучают внезапные подъемы АД, при этом становится полуобморочное состояние, руки и ноги холодные, бъет сильная дрожь. Раньше эти приступы повторялись- раз в месяц, давление не поднималось выше 170\90 при пульсе 80-85, я быстро востанавливалась после подъемов, при обращении к врачам слышала ответ — это у вас связано с климаксом, потерпите, пройдет. С сентября 2013 года приступы пошли очень часто, могут быть 2-3 раза в день, причем давление поднимается до 200, появилось сердцебиение до 116 ударов, восстанавливаться после этих подъемов практически не получается, два раза лежала в больнице, причину пока точно назвать не могут, скажите пожалуйста, может ли гипертония по кризисному типу продолжаться так долго не переходя в систематическую гипертензию или все-таки эти подъемы АД вторичный признак? Между кризами давление в норме, феохромоцитому исключили на МРТ, анализы на гормоны и узи щитовидной железы тоже в норме.
Куда можно обратиться для дальнейшего обследования. С уважением, Лариса Анатольевна
Лариса Анатольевна
вт, 22 Окт 2013 20:44
Здравствуйте! Мне 28 лет,рост1.73м,вес71кг,не курю,кофе не пью.Мне поставили диагноз:Желудочковая аритмия. Нарушение ритма по типу частая желудочковая экстрасистелия по типу бигеминия. СН ФК 2 (NYHA).Делали ЭхоКГ показало 25125 Эх в сутки. Теперь направляют в ННМЦ г Астана, на ЭФИ РЧА.Врачи ничего обьясняют! Скажите пожалуйста!Можно ли после операции рожать?Если да то через сколько?На сколько опасен мой диагноз?Оформляют ли инвалидность по такому диагнозу?Про операцию я читала,и знаю как ее делают.Зарание спасибо!
Екатерина
пт, 18 Окт 2013 23:09
Скажите пожалуйста, почему мертенил назначается врачами при вторичной профилактике ССО, ведь в показаниях к препарату только первичная профилактика и в оригинальном Кресторе нет вторичной профилактики.
Что лучше к профилактике вторичных ССО Липримар или Крестор. И если лечиться более доступными по цене аналогами что лучше аторвастатин или розувастатин , отклонениний в работе почек и печени не было.
Катерина
ср, 16 Окт 2013 10:11
как лечить полиноз желчного пузыря?ак
Татьяна
сб, 28 Сен 2013 20:16
Какими препаратами лучше обезболить невролгию второй и первой ветки тройничного нерва? Какое медикаментозное лечение наиболее эфективное при воспалении тройничного нерва?
Полина
вт, 24 Сен 2013 20:27
почему вы не отвечаете на мой вопрос про давление?
ольга
пн, 09 Сен 2013 23:40
У меня с недавних пор давление нормальное стало 140-150/105-110.
Это произошло лет 5 назад, в 38 лет, сейчас мне 43 года. Сначала был гипертонический криз. Я с давлением 210 и 130 работала 3 дня на 2 ставки.На больничный нельзя было уходить. Было очень плохо ,я забывала известные слова, натыкалась на предметы, ничего не соображала. Терапевт поставила мне DS. ДЭП 2 ст. Гиперхолистеринемия.Обследовалась. На УЗДГ ПА дисплазия вен и артерий, на МРТ гол. мозга- Ангиома правой гемисферы мозжечка . р-ром 0.9 на 1.4 с м . Лечилась амбулаторно, назначено всяческое неврологическое лечение — ноотропы, антикоагулянты, лозап+, актовегин и мидокалм. Восстанавливалась я мес 2,5. На фоне приема гипотензивных препаратов я не отмечала улучшения состояния, пила их года 2,5, я была загружена, потом самостоятельно их сама себе отменила. Сейчас я ничего не принимаю от АД, иногда пью но-шпу для снижения диастолического давления, иногда отмечаются головные боли в области затылка слева (а не справа, где у меня ангиома) скованность в шее. Давление в 160 и 110 я практически не замечаю.
Стала донором, т.к. Hb больше 160 г/л, и менопауза с 30 лет. (Ампутация матки). Что мне делать с давлением?
ольга
чт, 05 Сен 2013 22:33
Скажите пожалуйста, эту процедуру больно делать, У меня панический страх,
Галина
вт, 27 Авг 2013 14:44
пожалуйста поясните что означает полная блокада правой ножки пучка гиса Я принимаю долгое время препарат Эгилок я гипертоник и какое нужно лечение
ВАЛЕНТИНА
Саркома в месте инъекции кошек – Ветеринарная практика
Саркома в месте инъекции кошек (FISS) является редкой злокачественной опухолью, и соответствующее хирургическое лечение обеспечивает наилучший долгосрочный прогноз. Патогенез FISS неясен, но он возникает в местах, обычно используемых для инъекций. Хирургия предлагает наиболее значительное улучшение выживаемости, когда она агрессивна и дополнена лучевой терапией.
Патогенез и эпидемиология
Теоретическая причинно-следственная связь между вакцинацией против бешенства и фибросаркомами была впервые обнаружена в США в 1991, с последовательными исследованиями, связывающими более широкое использование вакцин против бешенства и вируса кошачьей лейкемии (FeLV) и развитие этих опухолей. С тех пор несколько исследований дополнительно охарактеризовали FISS и привлекли к их развитию другие инъекционные препараты (антибиотики, кортикостероиды, НПВП), шовный материал и микрочипы. Хотя окончательный патогенез остается неясным, предполагаемый механизм заключается в том, что хроническое воспаление в месте инъекции подвергается неопластической трансформации.
Эпидемиологическое исследование FISS является сложной задачей, поскольку трудно выбрать подходящую исследуемую популяцию (т. е. все кошки, кошки, посещающие клинику, или кошки, получающие инъекцию). По оценкам, заболеваемость FISS в Великобритании составляет от 1 на 16 000 до 50 000 в год у ветеринарно зарегистрированных кошек.
В США заболеваемость оценивается от 1 до 4 на 10 000 вакцинированных кошек; однако прямое сравнение между этими группами невозможно, поскольку критерии включения и изучаемые популяции различались между исследованиями.
Профилактика
Рекомендации по профилактике включают вакцинацию только по мере необходимости (имеются руководящие принципы), отказ от адъювантных вакцин (хотя нет убедительных доказательств того, что изменение состава влияет на заболеваемость) и отказ от ненужных инъекций. Рекомендуется проводить вакцинацию дистальных отделов конечностей, чтобы можно было выполнить широкое хирургическое иссечение, но ветеринары в США и Европе по-прежнему в основном делают инъекции в межлопаточную область. Запись места прививки имеет смысл.
Учитывая низкую заболеваемость FISS, вакцинация по-прежнему обеспечивает необходимую защиту с низким уровнем риска, но важны протоколы, разработанные с учетом индивидуальных потребностей. Доведение прививок до комнатной температуры перед введением (не оставлять их без холодильника на несколько часов) может уменьшить воспалительную реакцию.
Протокол «три, два, один» был предложен для мониторинга поствакцинальных образований: любое образование в месте инъекции через три месяца или более после вакцинации, диаметром более 2 см или увеличивающееся в размерах через месяц после вакцинации, следует быть исследованы, и хирургическое удаление образования оправдано.
Гистология и поведение
Большинство FISS являются фибросаркомами, но ведут себя очень агрессивно по сравнению с другими саркомами, с более быстрым ростом, повышенной локальной инвазивностью (часто распространяющейся вдоль фасциальных плоскостей) и более высокой частотой рецидивов после операции (от 14 до 59 процентов). Сообщается, что метастазы возникают в 10-28% случаев, чаще всего в легкие, поэтому необходима полная постановка. КТ или МРТ с контрастным усилением позволяют точно планировать и принимать соответствующие решения; неполные края могут привести к рецидиву уже через две недели после операции. Возможен безрецидивный интервал примерно в два года при отсутствии опухоли на краях, в отличие от 100 дней при неполном удалении.
Сообщается о частоте рецидивов от 50 до 70 процентов в течение шести месяцев даже при чистых краях.
Хирургическое лечение
Радикальное хирургическое иссечение с последующим дополнительным лечением обеспечивает наилучший прогноз. Рекомендуется полная резекция единым блоком с боковыми краями не менее 3-5 см ( Рисунок 1 ) и одной или двумя полными глубокими фасциальными плоскостями. Учитывая, что многочисленные отчеты подтверждают, что хирурги достигают меньших гистопатологических полей, чем они планируют или сообщают во время операции для различных опухолей кожи, и учитывая инвазивный характер FISS, разумно стремиться к 5-сантиметровым латеральным краям и двум глубоким фасциальным плоскостям.
Ретроспективное исследование (Phelps et al. , 2011) показало, что 5-сантиметровая резекция латерального края может обеспечить медианное время выживания 900 дней с 14% местных рецидивов и 20% отдаленных метастазов после операции.
При отсутствии рецидива или метастазов после полного иссечения сообщается о времени выживания 1500 дней (вероятно, хирургическое излечение). Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью; ограничения исследования включали 35 процентов кошек, которые были потеряны для последующего наблюдения до документального подтверждения рецидива, и кошки, подвергшиеся предоперационному облучению, были исключены, что могло привести к систематической ошибке.
Межлопаточные массы являются наиболее частым местом для FISS. Резекция единым блоком дорсальных остистых отростков и поверхностной параостистой мускулатуры (обычно ограниченной трапециевидной мышцей, но потенциально включающей часть начала ключично-головной или более глубокой ромбовидной мышцы) может обеспечить необходимую глубокую фасциальную плоскость. У некоторых кошек может быть широкое положение и хромота после обширной операции или трудности с поднятием головы; это обычно улучшается со временем, но владельцы должны быть четко предупреждены.
Частичная скапулэктомия ( Рисунок 2 ) показана, когда латеральный край опухоли выходит за дорсальную часть лопатки. Резекция более 50% лопатки может существенно нарушить функцию конечности и потребовать фиксации лопатки на туловище с помощью костных туннелей и околореберных швов (как при вывихе лопатки), но, по опыту авторов, такие большие резекции необходимы редко. Опухоли, расположенные на грудной и брюшной стенке, могут потребовать резекции стенки тела, а грудная стенка может быть реконструирована с использованием различных комбинаций лоскутов широчайшей мышцы спины (9).0023 Рисунок 3 ), продвижение диафрагмы и/или использование синтетических сетчатых имплантатов.
РИСУНОК 3 Резекция грудной стенки может быть закрыта с помощью лоскутов широчайшей мышцы спины (здесь показано у собаки) Опухоли конечностей (более распространенные в США) могут быть ампутированы, и было показано, что у этих пациентов наблюдаются лучшие результаты по сравнению с новообразованиями, локализованными в других местах.
В случаях, когда саркома прорастает в проксимальные отделы задних конечностей и мягкие ткани таза, показана гемипельвэктомия. В литературе сообщалось о ятрогенном интраоперационном засеве сарком мягких тканей, и следует избегать разрыва опухоли. Большое иссечение кожи увеличивает риск расхождения шва, но это не главная проблема. Кожные лоскуты можно использовать для закрытия больших дефектов, но их обычно избегают, если планируется последующее лучевое лечение. В большинстве случаев раскрытие краев заживает вторичным натяжением; это может быть облегчено с помощью терапии ран отрицательным давлением.
Дополнительная обработка
Дополнительная лучевая терапия может снизить частоту рецидивов и продлить время ремиссии. Также описана неоадъюнктивная (предоперационная) лучевая терапия; однако безрецидивный интервал и время выживания сокращаются по сравнению с послеоперационной дополнительной лучевой терапией. Химиотерапия в значительной степени не доказана и обычно используется, когда лучевая терапия недоступна.
Использование эпирубицина до и после хирургического вмешательства улучшило интервалы без признаков заболевания по сравнению с историческим контролем (Bray and Polton, 2016) и в другом исследовании (Hahn 9).0027 и др. , 2007), доксорубицин в сочетании с лучевой терапией и хирургическим вмешательством продлевает безрецидивные интервалы. Недавно было показано, что иммунотерапия (трансфицированный вирус оспы канареек, локально экспрессирующий IL-2) продлевает безрецидивный период при использовании в сочетании с радикальной хирургией и облучением. В то время как иммунотерапия может быть многообещающей альтернативой, ее эффективность была показана только при низкой степени FISS.
Лечение FISS требует агрессивного хирургического подхода, требующего тщательного предоперационного планирования, а использование дополнительной лучевой терапии улучшает результаты. В литературе отсутствует многофакторный анализ, что затрудняет рекомендации по лечению и прогнозы. Несмотря на редкость, серьезные последствия этого заболевания и его связь с прививками и другими инъекционными препаратами делают профилактические меры первостепенными
Специализация: саркомы в месте введения кошачьих инъекций
Саркомы в месте инъекции у кошек
Ariana Verrilli, DVM, DACVIM (онкология)
Саркомы в месте инъекции у кошек (FISS) представляют собой злокачественные мезенхимальные опухоли кожи, которые связаны с вакцинацией у 1-16 из каждых 10 000 вакцинированных кошек.
FISS связывают не только с прививками, но и с целым рядом других веществ, включая инъекционные стероиды и антибиотики, микрочипы и шовный материал. Предполагается, что постинъекционное воспаление приводит к злокачественной трансформации местных мезенхимальных клеток и развитию опухоли. Развитие опухоли может занять от нескольких недель до 10 лет.
FISS часто представляют собой быстро растущие опухоли, возникающие из подкожного пространства и в местах, совместимых с введением вакцины или инъекции. При подозрении на FISS настоятельно рекомендуется проведение расширенной визуализации, такой как контрастная КТ, для обеспечения надлежащего хирургического планирования. Размер опухоли на компьютерной томографии часто больше, чем предполагается на основании только физического осмотра. Кроме того, эти опухоли являются высокоинвазивными, возникают в местах, где хирургический доступ может быть затруднен, и имеют очень высокую частоту местных рецидивов, если их не удалить полностью. Эксцизионная биопсия или краевое иссечение не рекомендуются при подозрении на FISS, так как это увеличивает риск локального рецидива и значительно сокращает безрецидивный период и общую продолжительность жизни.
Агрессивное хирургическое иссечение является методом выбора при FISS, направленным на 5 см латерального края и 2 фасциальных слоя для глубокого края. При иссечении FISS с краем 2-3 см полностью удаляется менее 50% опухолей. Если края 4-5 см, 95% опухолей будут полностью удалены. Полное иссечение является наиболее важным положительным прогностическим фактором для кошек с FISS, с чистыми краями, что приводит к безрецидивному интервалу 700 дней против 170 дней для кошек с неполным иссечением. Кошки, которые подвергаются агрессивному хирургическому иссечению в качестве основного лечения, также имеют более длительный безрецидивный период по сравнению с кошками, которым в качестве лечения первой линии проводят краевое иссечение. Каждая попытка хирургического иссечения увеличивает границы опухоли и делает будущее агрессивное хирургическое иссечение более трудным и менее вероятным.
Адъювантная лучевая терапия (ЛТ) может быть показана в случаях, когда невозможно получить чистое хирургическое иссечение.
Было показано, что послеоперационная ЛТ снижает частоту рецидивов и сокращает безрецидивный период. ЛТ следует начинать через 10–14 дней после операции, поскольку безрецидивный период и время выживания уменьшаются с увеличением времени между операцией и началом ЛТ. Даже при сочетании хирургии и ЛТ 30-45% этих опухолей будут рецидивировать локально. Паллиативная лучевая терапия также может быть рассмотрена для кошек с FISS, которые не поддаются хирургическому вмешательству; однако интервалы без прогрессирования относительно короткие (4 месяца).
Роль адъювантной химиотерапии при FISS остается неясной. Метастатическая частота FISS колеблется от 0 до 25%. По-видимому, адъювантная химиотерапия дает мало преимуществ при FISS, которые лечат хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Имеются некоторые доказательства в поддержку использования адъювантной химиотерапии для кошек с резидуальным макроскопическим заболеванием после операции, так как это может увеличить время выживания по сравнению с лечением только хирургическим вмешательством и лучевой терапией.
Лечение тоцеранибом, ингибитором тирозинкиназы, не показало значительного клинического ответа у кошек с FISS.
Несмотря на высокий риск местного рецидива, общий прогноз для кошек с FISS благоприятный. При лечении широким хирургическим иссечением (4-5 см) медиана выживаемости составляет 800 дней и более. При лечении менее агрессивными хирургическими краями (2-3 см) медиана выживаемости составляет около 400 дней. Прогностические факторы включают размер опухоли, тип лечения, количество митозов, местный рецидив и наличие метастатического заболевания.
Некоторые меры могут быть приняты для сведения к минимуму риска развития FISS или для улучшения хирургического удаления в случае развития FISS. Прививки больше нельзя делать в межлопаточную область. Рекомендуется вводить вакцину против бешенства в дистальный отдел правой задней конечности, а вакцину от FeLV — в дистальный отдел левой задней конечности. Все остальные вакцины следует вводить в дистальном отделе правой передней конечности.