Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39^оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота.

Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.   

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину. Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены  все необходимые условия:

• высококвалифицированные хирурги клиники  владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;

• применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;

• операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период.  В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а   медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

симптомы, причины и эффективные способы лечения

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Многие слышали о таком заболевании, как аппендицит. Данная патология может возникать не только у взрослых, но и у детей. Что же собой представляет эта болезнь?

Аппендицит ¾ воспалительный процесс аппендикса (червеобразного отростка), являющегося закрытой частью слепой кишки; располагается внизу живота справа. Аппендицит у ребенка возникает, когда блокируется и воспаляется выход отростка в толстый кишечник. При этом размножается много бактерий, поражающих червеобразный отросток. При выраженной блокировке развивается массивное воспаление, и стенка аппендикса может отмирать, в результате чего возможен его разрыв.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Садова Ольга

Признаком аппендицита у ребенка может выступать острая боль в животе. Но также возникают и другие симптомы, которые могут отличаться в зависимости от возраста малыша.

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, важно обязательно обратиться к врачу, ведь у детей он является одним из самых распространенных заболеваний и требует проведения срочного лечения. Болезнь в детском возрасте очень опасна, так как воспалительный процесс возникает быстрее, чем у взрослых, и может распространяться на другие органы брюшной полости. Только врач знает, как определить аппендицит у ребенка, не перепутав его с другими воспалениями, и поскорее начать лечение.

Симптомы аппендицита у малышей

Чаще данное заболевание возникает у детей школьного возраста. Но все же описаны случаи воспаления червеобразного отростка у грудничков. Аппендицит у маленьких детей не всегда удается обнаружить вовремя из-за особенностей строения кишечника в этом возрасте и незрелости нервной системы. Так как существует большой риск возникновения осложнений, очень важно своевременно заподозрить аппендицит у малыша до 1 года и оказать помощь.

В таком возрасте аппендицит у ребенка симптомы имеет очень неспецифические. Поэтому нужно обратить внимание, если малыш сворачивается калачиком, поджимает к животу ножки, а при попытке изменить положение становится беспокойным. Выражение лица может указывать на ощущение затяжной боли. Чтобы узнать, как болит аппендицит у детей до года, следует пощупать живот. При такой попытке ребенок будет проявлять сильное беспокойство.

Признаки аппендицита у детей от 1 до 3 лет

Родители должны заподозрить аппендицит у ребенка 3 года жизни, если у него возникли:

• нарушение поведения: общая слабость, сонливость, капризность;
• тошнота и/или рвота;
• бледность кожи;
• аппендицит у детей до 3 лет может проявляться также жаждой, сухостью во рту;
• высокая температура тела, озноб;
• запор или жидкий стул.

Острый аппендицит у детей до 3 лет часто начинает проявляется подобными, достаточно общими признаками. Поэтому, если у малыша есть даже некоторые из них, нужно немедленно обратиться к специалисту. Важно вспомнить, что малыш ел и когда, была ли рвота, какой стул. Конечно, данные признаки могут свидетельствовать не только об аппендиците у детей, симптомы подобного характера могут оказаться проявлениями другой болезни. Обращение к врачу обязательно, даже если окажется, что так проявляет себя не аппендицит, у ребенка 2 года жизни или немного старше доктор сможет диагностировать причину и назначить лечение.

Аппендицит у детей после 5 лет и школьников

Аппендицит у детей в 5 лет может проявляться такими симптомами:

• высокая температура тела, озноб;
• тошнота, однократная рвота;
• обложенный белым налетом сухой язык;
• отсутствие аппетита;
• расстройства стула (запор, реже ¾ понос).

По этим признакам можно заподозрить аппендицит у ребенка в возрасте 5 лет и через 2-3 часа с момента начала приступа обратиться к врачу.

У детей школьного возраста признаки аппендицита практически те же, что и у взрослых. Начинает болеть живот, повышается температура, возникает тошнота, возможна рвота. Часто, если проявляется аппендицит, симптомы у детей в 5 лет и старше бывают нетипичными. Например, аппендикс может располагаться в другом месте. Если его прикрывает печень или другой орган, болевые ощущения могут возникнуть в спине, нижней части живота.

Причины аппендицита у детей

На сегодняшний день, несмотря на развитие медицины, точно не известно, от чего бывает аппендицит у детей. Но для того, чтобы воспалился червеобразный отросток, должна произойти закупорка его просвета, а также в кишечнике должны развиться бактерии. Аппендицит возникает при одновременном наличии данных условий. Чтобы появился аппендицит у детей, причины должны быть связаны с его закупоркой.

Можно выделить несколько факторов, способствующих возникновению заболевания:

• Снижение иммунитета. В таком случае организм ребенка не может справиться с патогенной микрофлорой, и инфекция попадает в брюшную полость, кишечник. Возникает воспаление.
• Индивидуальные особенности строения аппендикса ¾ наличие перекрутов, изгибов.
• Попадание в кишечник инородных тел, например, косточек ягод или рыбы, неочищенных семечек. Они закупоривают просвет отростка, способствуя воспалению. Такая же ситуация может произойти из-за закупорки аппендикса гельминтами или каловыми массами.
• Частые ОРВИ, простуды, гаймориты, отиты ослабляют организм и иммунитет. Поэтому ему тяжело справиться с проникнувшими возбудителями. В таких случаях может возникнуть тяжелая форма аппендицита с различными осложнениями.

Формы аппендицита

Аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием симптоматики. Хронический аппендицит у детей бывает очень редко. Но если такое случается, то боль и дискомфорт в животе могут беспокоить ребенка на протяжении нескольких месяцев.

Острый аппендицит у детей бывает следующих видов:

• Катаральный или простой ¾ в этом случае происходит незначительное утолщение стенок червеобразного отростка.
• Флегмонозный ¾ аппендикс увеличивается в размерах, сгущается кровь, которая циркулирует в близлежащих сосудах, происходит образование в них тромбов.
• Деструктивный гангренозный аппендицит у детей ¾ возникает некроз тканей, которые образуют стенки аппендикса.
• Разрыв или отверстия в органе червеобразного отростка являются самыми опасными, так как в этом случае его содержимое попадает в брюшную полость. Возникает воспаление брюшины (перитонит), отравление ядовитыми веществами организма и нарушение функционирования многих органов.

На то, насколько далеко зашел процесс, указывает налет на языке. Чем больше его площадь, тем сильнее выражено воспаление. При катаральной форме белый налет обнаруживается на корне, в более сложных случаях ¾ по всему языку.

Первая помощь: памятка родителям

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, родителям необходимо максимально быстро показать его врачу, чтобы подтвердить диагноз.

Часто аппендицит может маскироваться под другие патологии, такие как бронхопневмония, гепатит, острые кишечные болезни (гастроэнтерит, дизентерия), урологические проблемы. Однако необходимо помнить, что даже если у ребенка подтвердилось наличие какого-либо из других заболеваний с похожими признаками, это вовсе не означает отсутствия аппендицита, поскольку иногда у малыша может выявляться несколько заболеваний одновременно. Поэтому даже если вам известно, как проверить аппендицит у ребенка, окончательный вывод должен обязательно делать специалист.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо:

• Наблюдать за малышом.
• Если на протяжении 2-3 часов наблюдаются боли в животе, вызвать скорую помощь или доставить ребенка в больницу. Особенно быстро нужно действовать, если кроме этого возникает тошнота, рвота, повышается температура тела.
• Уложить больного в постель.
• При рвоте или тошноте, чтобы облегчить состояние и избежать обезвоживания, можно давать воду небольшими порциями.
• Положить холодное полотенце на живот ¾ это позволит немного облегчить боль.

При подозрении на аппендицит у ребенка нельзя:

• Греть область живота ¾ тепло только ускорит воспаление, что грозит развитием перитонита.
• Давать болеутоляющие средства. В этом случае симптомы “смажутся” и будет трудно установить диагноз.
• При запоре не ставить клизму (увеличится давление на область воспаления) и не давать слабительных.
• Не кормить насильно, можно дать только немного воды.

Диагностика аппендицита

При наличии симптомов аппендицит у детей диагностируется на основании данных анамнеза, осмотра ребенка и ряда лабораторных исследований. Несмотря на то, что в большинстве случаев опытный специалист может диагностировать воспаление червеобразного отростка при визуальном осмотре, проведение некоторых анализов является обязательным, в частности:

• Проведение общего клинического анализа крови ¾ в случае аппендицита результат будет показывать изменения, характерные для воспалительного процесса.
• Проведение УЗИ показано при наличии острых болей в животе ¾ позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, наличие возможных осложнений, а также изменения органов брюшной полости и малого таза, которые могут иметь схожие с аппендицитом симптомы у детей.
• Проведение диагностической лапароскопии ¾ может проводиться в некоторых сомнительных случаях под общим наркозом, как единственный метод визуальной оценки состояния червеобразного отростка до операции.

При серьезных сомнениях в диагнозе ребенка госпитализируют и наблюдают в стационаре. Наблюдение не должно превышать 2-6 часов. При необходимости лечащий врач может привлекать для консультации специалистов других направлений.

Лечение аппендицита: операционный и послеоперационный периоды

Аппендицит у детей ¾ это та патология, обязательным лечением которой является операция. К сожалению, на сегодняшний день других способов лечения этого заболевания не существует. В процессе операции воспаленный червеобразный отросток удаляется, то есть проводится аппендэктомия.

Если говорить об аппендиците у детей, то его особенностью является быстрое развитие, поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, проводить операцию рекомендуется как можно скорее.

В наше время эта процедура чаще выполняется методом лапароскопии ¾ через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводится специальное оборудование, которым убирается аппендикс. В некоторых ситуациях все-таки может потребоваться разрез живота.

Детям с неосложненными формами аппендицита операция проводится сразу. В случае более тяжелой симптоматики (рвоты, высокой температуры) проводится предоперационная подготовка, которая длится не более 2 часов.

После операции тело ребенка еще слабое, поэтому несколько дней он должен пребывать в стационаре. В этот период вводятся антибактериальные препараты (в течение 4-5 суток после операции) и обезболивающие средства (в течение первых суток после лапароскопической аппендэктомии или 2-3 суток после традиционной). Как правило, на 4‑5 сутки после операции проводится контрольное УЗИ, клинический анализ крови и мочи.

Спустя несколько часов после проведения хирургического вмешательства, пациенту можно давать немного воды. Кисели, компот, бульон разрешены только через сутки. На второй день после операции небольшими порциями уже можно давать некоторую пищу: обезжиренные кисломолочные продукты, жидкие каши. Еще через сутки разрешено добавить немного отварной рыбы или мяса, подсушенный хлеб, легкие супчики, печеные яблоки, некрепкий чай. Такая диета должна продлиться 3 недели после операции. В этот период категорически противопоказаны продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (капуста, фасоль, бобовые, виноград), вызывающие брожение и раздражение слизистой.

После выписки из стационара противопоказаны физические нагрузки. При резких движениях может возникать боль в области шва.

 

Профилактика аппендицита у детей

Аппендицит у ребенка ¾ это болезнь, от которой не существует профилактики. Впрочем, в определенной мере на частоту возникновения аппендицита у детей разных возрастных групп, в том числе и детей раннего возраста, влияют особенности строения червеобразного отростка (например, наличие изгибов), а также характер питания ребенка.

К примеру, тот факт, что аппендицит относительно редко встречается у детей до года связывают с тем, что в этом возрасте ребенок есть преимущественно жидкую и мягкую пищу. Позднее, при переходе ребенка на твердую пищу, следует не допускать попадания в желудочно-кишечный тракт ребенка инородных предметов, таких как ягодные косточки, неочищенные семечки, и пр. , которые могут закупоривать просвет аппендикса.

Среди причин возникновения аппендицита у детей часто ведущая роль отводится собственной микрофлоре кишечника малыша, поэтому развитие нормальной микрофлоры с детства может играть определенную роль в профилактике возникновения воспаления аппендикса, хотя прямая связь пока не установлена.

В любом случае, аппендицит ¾ это заболевание, которое может возникнуть у ребенка любого возраста, даже у грудничка, и требует безотлагательного лечения. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение такой патологии родителям нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

 

Источники:

1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. — Т. 1. — 632 с
2. Седов В.М. Аппендицит. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с.
3. АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. Острый аппендицит. — МЕДпрактика-М, 2002, 244с. ISBN 5-901654-11-0
4. 2000 болезней от А до Я. Справочник. Авторы: И. Денисов, Ю. Шевченко. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г., 1328 с.

• Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеФункциональная диспепсия у детей: симптомы и методы лечения
• Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеДизентерия у детей: симптомы и лечение
• Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеГастрит у детей: симптомы и лечение
• Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеПервые признаки аппендицита у детей
• Когда необходимо обратиться к врачу?, Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеКишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета
• Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеКишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение
• Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеНепереносимость лактозы у детей: симптомы и лечение
• Все когда необходимо обратиться к врачу?

Аппендицит у детей в возрасте до пяти лет: задача для врача общей практики

1. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990; 132:910–925. [PubMed] [Google Scholar]

2. Холл М.Дж., ДеФранс С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Национальное исследование выписки из больниц: резюме 2007 г. Отчет о состоянии здоровья Natl. 2010;(29):1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar]

3. Давенпорт М. Острая боль в животе у детей. БМЖ. 1996; 312: 498–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Horwitz JR, Gursoy M, Jaksic T, Lally KP. Значение диареи как симптома аппендицита у очень маленьких детей. Am J Surg. 1997; 173:80–82. [PubMed] [Google Scholar]

5. Irish MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 729–772. [PubMed] [Академия Google]

6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007; 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar]

7. Bansal S, Banever GT, Karrer FM, Partrick DA. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на проявления и исход. Am J Surg. 2012;204:1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar]

8. Rothrock SG, Pagane J. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2000;36:39–51. [PubMed] [Google Scholar]

9. Андерсен С.Б., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей, 1996–2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar]

10. Огюстен Т., Кагир Б., Вандермеер Т.Дж. Характеристики перфоративного аппендицита: эффект задержки смешивается с возрастом и полом. J Gastrointest Surg. 2011;15:1223–1231. [PubMed] [Google Scholar]

11. Alloo J, Gerstle T, Shilyansky J, Ein SH. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004;19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar]

12. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Акта Чир Сканд. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar]

13. Коллинз, округ Колумбия. 71 000 образцов аппендикса человека. заключительный отчет, подводящий итоги сорокалетнего исследования. Ам Дж. Проктол. 1963; 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar]

14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003;19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar]

15. Schorlemmer GR, Herbst CA. Перфоративный неонатальный аппендицит. South Med J. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar]

16. Alves JG, Figueiroa JN, Barros I. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита. Исследование случай-контроль. Троп Док. 2008; 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar]

17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. JR Coll Surg Edinb. 1991;36:372–377. [PubMed] [Google Scholar]

18. Gilbert SR, Emmens RW, Putnam TC. Аппендицит у детей. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar]

19. Maisel H. Положение червеобразного отростка человека в возрастных группах плода и взрослых. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Scholar]

20. Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлз Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Райс Х.Е. У этого ребенка аппендицит? ДЖАМА. 2007; 298:438–451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Неотложная помощь. 2000; 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar]

22. Buntain WL, Krempe RE, Kraft JW. Неонатальный аппендицит. Ала J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar]

23. Брайант Л.Р., Тринкл Дж.К., Нунан Дж.А., Найберт Э.Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar]

24. Шварц К.Л., Гилад Э., Сигалет Д., Ю В., Вонг А.Л. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики. J Pediatr Surg. 2011;46:2060–2064. [PubMed] [Академия Google]

25. Сайто Дж.М., Ян И., Эвашвик Т.В., Уорнер Б.В., Тарр П.И. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013;131:e37–e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Andersson RE. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сур. 2004; 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar]

27. Ван Л.Т., Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование подсчета лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2007;23:69–76. [PubMed] [Google Scholar]

28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование подсчета лейкоцитов и частоты отрицательных аппендэктомий. Педиатрия. 2014;133:e39–e44. [PubMed] [Google Scholar]

29. Grönroos JM. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar]

30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Зависят ли маркеры воспаления в сыворотке от возраста при остром аппендиците. J Am Coll Surg. 1997;184:303–308. [PubMed] [Google Scholar]

31. Yu CW, Juan LI, Wu MH, Shen CJ, Wu JY, Lee CC. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж Сур. 2013; 100:322–329. [PubMed] [Google Scholar]

32. Сак У., Биредер Б., Элуахиди Т., Бауэр К., Келлер Т., Требс Р.Б. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T, Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. С-реактивный белок является независимым маркером хирургического показания для аппендицита: ретроспективное исследование. World J Emerg Surg. 2009; 4:36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. УЗИ и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей. ДЖАМА. 1999;282:1041–1046. [PubMed] [Google Scholar]

35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргументы в пользу КТ. Радиология. 2010; 255:3–7. [PubMed] [Google Scholar]

36. Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейен Дж., Шух С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых. Мета-анализ. Радиология. 2006; 241:83–94. [PubMed] [Google Scholar]

37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом. J Surg Res. 2012; 177:131–136. [PubMed] [Академия Google]

38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Э., Ньюман Б., Рубесова Э., Мюллер К.М., Барт Р.А. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar]

39. Lowe LH, Penney MW, Stein SM, Heller RM, Neblett WW, Shyr Y, Hernanz-Schulman M. Ограниченная КТ брюшной полости без усиления в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонография. AJR Am J Рентгенол. 2001; 176:31–35. [PubMed] [Академия Google]

40. Голдин А.Б., Ханна П., Тапа М., МакБрум Дж.А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Педиатр Радиол. 2011;41:993–999. [PubMed] [Google Scholar]

41. Dilley A, Wesson D, Munden M, Hicks J, Brandt M, Minifee P, Nuchtern J. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: 3-летний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308. [PubMed] [Google Scholar]

42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клиническим подозрением на аппендицит: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии . Евро Радиол. 2009 г.;19:1175–1183. [PubMed] [Google Scholar]

43. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, Kessler D, Keung C, Thirumoorthi A, Oh PS, Behr G, Chen S, Lampl B, et al. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar]

44. Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Бр Дж Хосп Мед. 1988; 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar]

45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония с острым животом у детей: отчет о трех случаях. Med J Малайзия. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Академия Google]

46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюцуйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Педиатр. 2004; 163:500. [PubMed] [Google Scholar]

47. Crocco S, Pederiva F, Zanelli E, Scarpa M, Barbi E, Ventura A. Аппендицит культи через семь лет после аппендэктомии. APSP J Case Rep. 2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med. 2006; 31: 173–175. [PubMed] [Академия Google]

49. Тоуми З., Чан А., Хэдфилд М.Б., Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Энн Р. Колл Surg Engl. 2010;92:477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю. Острый аппендицит после тупой травмы промежности: иллюстративный случай. Педиатр Неотложная помощь. 2009; 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar]

51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep. 2014;pii:bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Блевракис Э., Тампакаки З., Димопулу А., Бакантаки А., Блевракис Э., Сакелларис Г. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичная по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg. 2010;45:E5–E7. [PubMed] [Google Scholar]

53. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998; 14:122–123. [PubMed] [Google Scholar]

54. Певица JI, Лосек JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Неотложная помощь. 1992;8:354–358. [PubMed] [Google Scholar]

55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Нурс Таймс. 2012;108:21. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит у детей — признаки, симптомы и многое другое

Боль в животе — очень распространенное явление, особенно у детей. В то время как на боль в животе приходится около 9 процентов обращений детей в учреждения первичной медико-санитарной помощи, (1)   боль в животе, которую испытывает ваш ребенок, обычно является результатом чего-то, что не угрожает жизни, (2), например:

• Запоры
• Газ
• Срызковой горло
• Площание много воздуха
• Тревога
• A Мягкая пищевая аллергия
• А. Житель или интенсивный инфекция (газовый инфекция (газовый инфекционный инфекция (газовый инфекционный инфекционный инфекция (газовый инфекционный инфекционный инфекция (газовый инфекционный инфекционный инфекция (газовый инфекционный инфекционный инфекция. день, это может быть признаком серьезного состояния. Но опять же, существует длинный список заболеваний, которые могут вызывать эту боль в животе, в том числе:
  • Язва желудка
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • Доброкачественные или раковые опухоли
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Камни в желчном пузыре
  • Осложнения, вызывающие перекручивание, блокировку или непроходимость кишечника, такие как грыжа

  Но если боль у вашего ребенка начинается в области пупка и распространяется на правую нижнюю часть живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором воспаляется аппендикс — небольшой пальцеобразный мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правой нижней части живота. У детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов имели аппендицит или другое состояние, требующее хирургического вмешательства. (1)
  

  Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но он может встречаться и у детей. По данным Кливлендской клиники, ежегодно им заболевают около 70 000 детей в США. (3) Это обычно вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой аппендикса.

  Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность наличия у него аппендицита.

  Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

  Признаки и симптомы аппендицита у детей

  У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, которые сопровождают боль в животе. К ним часто относятся:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Субфебрильная температура
  • Невозможность отхождения газов или стула
  • Брюшная полость
  • Запор или диарея

  Но исследования показывают, что аппендицит может поражать детей иначе, чем взрослых. Наряду с болью в животе у большинства детей с аппендицитом часто наблюдается лихорадка и симптом, известный как «рикошетная болезненность», (1) острая боль, которая развивается после того, как на правую нижнюю часть живота оказывается давление, которое быстро снимается. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)
  

  Важно отметить, что хотя у некоторых детей с аппендицитом наблюдаются другие характерные симптомы заболевания, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предвестниками аппендицита у детей . (5)
  

  Подробнее о симптомах аппендицита

  Когда обращаться к врачу по поводу диареи

  Аппендицит также может вызывать различные наборы симптомов у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

  У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не является редкостью. (6)

  Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют методы визуализации. Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ) только в том случае, если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного облучения детей. (7)
  

  Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

  Стандартным методом лечения аппендицита у детей и взрослых является аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса. Если аппендицит не выявить на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины — мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться, что может привести к смерти.

  Поскольку аппендицит труднее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать перфорацией (разрывом) аппендикса до начала лечения. (3) А некоторые данные свидетельствуют о том, что у детей младше 5 лет он может достигать 51 процента. (8)
  

  Для детей с острым неперфоративным аппендицитом (что означает, что аппендикс не разорвался) срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным методом лечения. Однако при разрыве аппендикса есть два хирургических варианта действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после применения антибиотиков для лечения инфекции.

  Исследование отмечает, что не было достигнуто четкого консенсуса в отношении того, что является лучшим способом лечения разорванных аппендиксов у детей — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или ранняя аппендэктомия. (9)
  

  Традиционно предпочтение отдается консервативному лечению, но другие исследования показывают, что дети выздоравливают быстрее и с меньшей вероятностью страдают от послеоперационных осложнений, таких как инфекции в области хирургического вмешательства, если их разорванные аппендиксы удаляются в течение 24 часов с момента постановки диагноза. (10)
  

  Исследователи обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность антибиотикотерапии, уменьшить потребность в увеличении количества антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)
  

  При неосложненном остром аппендиците, то есть без каких-либо признаков перфорации, появляется все больше доказательств в пользу применения антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых. В недавних исследованиях также изучалось, верно ли это в педиатрических случаях. Метаанализ исследований 2017 года показал, что данные свидетельствуют о том, что консервативное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом. (11)
  

  Опять же, авторы исследования говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию в сравнении с консервативным лечением у детей, у которых не разорвались аппендиксы, в настоящее время проводятся в Соединенных Штатах и ​​Великобритании. (12,13) ​​

  Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

  Редакционные источники и проверка фактов

  1. Reust CE, Williams A. Острая боль в животе у детей. Американский семейный врач . 15 мая 2016 г.
  2. Боль в животе — дети до 12 лет. MedlinePlus. 15 июля 2021 г.
  3. Аппендицит у детей. Клиника Кливленда. 14 июня 2021 г.
  4. Аппендицит. Клиника Майо. 7 августа 2021 г.
  5. Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлз Э.А. и др. Есть ли у этого ребенка аппендицит? ЯМА . 25 июля 2007 г.
  6. Аппендицит. ДетиЗдоровье. Апрель 2022 г.
  7. Smith MP, Katz DS, Lalani T, et al. Критерии соответствия ACR Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. УЗИ Ежеквартально . Июнь 2015 г.
  8. Lee SL, Stark R, Yaghoubian A, et al. Влияет ли возраст на исходы и лечение детского аппендицита? Журнал детской хирургии . Декабрь 2011 г.
  9. Tsai HY, Chao HC, Yu WJ. Ранняя аппендэктомия сокращает курс антибиотикотерапии и пребывание в больнице у детей с ранним перфоративным аппендицитом. Педиатрия и неонатология . Октябрь 2017 г.
  10. Blakely ML, Williams R, Dassinger M, et al. Ранняя и интервальная аппендэктомия у детей с перфоративным аппендицитом. Хирургия JAMA . Июнь 2011 г.
  11. Джорджиу Р., Итон С., Стэнтон М. и др. Эффективность и безопасность консервативного лечения острого аппендицита: метаанализ. Педиатрия . Март 2017 г.
  12. Аппендэктомия по сравнению с консервативным лечением острого неперфоративного аппендицита у детей. Клинические испытания.gov. 28 января 2022 г.
  13. Хатчингс Н., Вуд В., Рединг И. и др. Исследование CONTRACT — консервативное лечение аппендицита у детей (осуществимость): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2 марта 2018 г.

  Дополнительные источники

  • Сминк Д., Сойбель Д.И. Лечение острого аппендицита у взрослых. До настоящего времени. 2 августа 2022 г.

  Показать меньше

  Как успокоить боль в спине при ВЗК

  Несколько советов экспертов по уходу за кишкой, знанию того, что означает раздражение, и вызову врача при необходимости.

  Джордан М. Дэвидсон 22 декабря 2022 г.

  Боль в животе: аппендицит или что-то другое?

  Несколько состояний могут вызывать боль в нижней правой части живота, и их бывает трудно отличить от симптомов боли при аппендиците.

  Джозеф Беннингтон-Кастро 22 октября 2022 г.

  Лечение аппендицита антибиотиками

  Антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством являются стандартной частью лечения. Но могут ли одни антибиотики надежно лечить аппендицит?

  Джозеф Беннингтон-Кастро 12 октября 2022 г.

  Хронический аппендицит: симптомы и причины

  Иногда симптомы аппендицита появляются и исчезают, но проявляются не сразу. Узнайте, что вызывает боль в аппендиксе.

  Джозеф Беннингтон-Кастро 12 октября 2022 г.

  Что такое аппендэктомия? Хирургия и восстановление

  Джозеф Беннингтон-Кастро 12 октября 2022 г.

  Что такое Приложение и для чего оно?

  Роль аппендикса долгое время была чем-то вроде загадки, но теперь эксперты считают, что узнали о его функции гораздо больше.

  от Джозефа Беннингтона-Кастро 22 сентября 2022 г.

  Симптомы аппендицита: надо, лихорадка, боли в животе и еще

  от Джозефа Беннингтона-Кастра , 2022 2 от Джозефа Беннингтона-Костра , 2022 2 .