Исследователи и преподаватели часто используют термин «новая грамотность» для определения широкого набора языковых навыков и навыков грамотности, ориентированных в первую очередь на развитие и значимость возникающих навыков чтения.Чтобы лучше понять развитие письма и поддержать работу учителей с детьми младшего возраста, исследователи предложили схему для объяснения формирующихся навыков письма (Puranik & Lonigan, 2014). Структура состоит из трех областей: концептуальных знаний, процедурных знаний и генеративных знаний.

Концептуальное знание включает изучение функции письма. В этой области маленькие дети узнают, что письмо имеет цель и что печать имеет смысл (т. е. она передает идеи, истории и факты).Например, маленькие дети узнают, что красный уличный знак говорит Остановка , а буквы под желтой аркой означают McDonald’s . Они признают, что определенные символы, логотипы и маркировка имеют определенное значение (Wu 2009).

Процедурные знания — это механика написания букв и слов (например, написание имени) и включает в себя правописание и изучение алфавита. Изучение алфавитного кода (в том числе способов образования букв и звуков, связанных с каждой буквой) является важным компонентом получения процедурных знаний.Детям полезно иметь множество возможностей в течение дня для развития мелкой моторики и ловкости пальцев с использованием различных манипулятивных средств (например, магнитных букв, прищепок) и письменных принадлежностей.

Генеративные знания описывают способности детей писать фразы и предложения, которые передают смысл. Это способность переводить мысли в письменной форме, которая выходит за рамки словесного уровня (Puranik & Lonigan 2014). В раннем детстве учителя закладывают основу для генеративных знаний, поскольку дети учатся выражать себя устно и экспериментируют с различными формами письменного общения, такими как сочинение рассказа, написание заметок, создание списков и прием сообщений.Дети могут диктовать слова, фразы или предложения, которые взрослые могут записать на бумаге, или они могут делиться идеями для группового письма.

Развитие концептуальных, процедурных и генеративных навыков письма

Дети приобретают знания и интерес к письму, поскольку они постоянно сталкиваются с печатью и письмом в своей среде. Существует несколько стратегий, которые учителя могут использовать для поддержки письма детей, например, устно напоминая детям о том, что нужно использовать письмо в своих занятиях в классе, и давая соответствующие инструкции по письму (Gerde, Bingham, & Wasik, 2012).Зная о текущих способностях детей к мелкой моторике и их прогрессе в развитии письменной речи, учителя могут использовать различные стратегии для стимулирования роста в зоне ближайшего развития каждого ребенка (Выготский, 1978).

Практика написания имени

Одним из первых слов, которые дети обычно учатся писать, является их имя (Both-de Vries & Bus 2008). Написание имени увеличивает концептуальные и процедурные знания детей. Имена имеют большое значение для детей, и дошкольники обычно заинтересованы в том, чтобы научиться писать буквы своего имени, особенно первую букву (Both-de Vries & Bus 2008).Навыки написания имен обеспечивают основу для других знаний и навыков грамотности; это связано со знанием алфавита, написанием букв, концепциями печати и правописанием (Cabell et al. 2009; Drouin & Harmon 2009; Puranik & Lonigan 2012).

Дошкольники получают пользу от ежедневного опыта письма, поэтому полезно включить письмо в распорядок дня, например, попросить детей написать (или попытаться написать) свои имена при входе в систему и в удобное время. Будьте внимательны к разным уровням мелкой моторики дошкольников и поощряйте радость экспериментов с искусством письма, независимо от текущего уровня навыков ребенка.Поощряйте придуманное правописание (Ouellette & Sénéchal 2017) и попытки написания букв или похожих на буквы символов.

Когда дошкольники г-жи Хан входят в класс, они регистрируются при поддержке родителей, записывая свои имена на доске у входа в класс. Дети в классе г-жи Ноэль подходят к специальному столу и расписываются, когда входят в комнату. Г-жа Патель инструктирует своих дошкольников ответить на вопрос дня, написав свои имена под выбранными ответами.Сегодня дети пишут свои имена, чтобы ответить на вопрос «Какие ваши любимые маленькие животные — поросята, утята или котята?» Хуан и Мария помогают своим друзьям прочитать вопрос и написать свои имена под соответствующими заголовками. Педро пишет Pdr под заголовком «Поросята», Энтони пишет свое полное имя под заголовком «утята», а Тесс пишет букву «Т» под заголовком «котята». В классе мистера Райана дети пишут свои имена во время различных занятий. Сегодня дети регистрируются, делая вид, что посещают врача в одном учебном центре, и расписываются в получении посылки в другом.Тем временем Томми ходит по комнате и просит других дошкольников расписаться в книге для автографов, которую он создал в центре письма.

Чаевые учителям

• Разработайте процедуру входа и выхода, которая позволит детям писать или пытаться писать свои имена каждый день. В некоторых классах или для некоторых детей распорядок может начинаться с написания первой буквы вместо полного имени или с каракулей, похожих на буквы.
• Используйте помощников сверстников, чтобы помочь детям в процессе написания имени.
• Моделируйте написание своего имени и продвигайте деятельность по написанию имени в нескольких центрах в течение дня, например, пусть дети подписывают свое имя, когда они выписывают рецепт или завершают картину.

Обучение моделированию учителей

Дети получают пользу от учителей, моделирующих письмо, и от возможности взаимодействовать с другими в письменных проектах. Учителя могут связать письмо с интересующими темами, подумать вслух о процессе составления сообщения (Dennis & Votteler, 2013) и объяснить, как спланировать, что написать (например,г., выбор слов и тем, а также механика письма, например пунктуация). Детям, которые изо всех сил пытаются овладеть ранними навыками письма, полезно открытое обучение (Hall et al., 2015). Научите детей тому, что буквы составляют слова, а слова составляют предложения. Используйте экологическую печать (например, этикетки, схемы, знаки, упаковку игрушек, одежду и рекламные щиты), чтобы помочь детям понять, что печать имеет смысл и функциональна (Neumann, Hood, & Ford, 2013). Эти виды деятельности формируют как концептуальные, так и процедурные знания.

Когда г-жа Ноэль сидит с детьми во время перекуса, она говорит с ними о различных продуктах, которые они любят есть. Бен говорит ей, что любит курицу. Она пишет на маленькой доске: «Бен любит курицу». Она просит Бена прочитать фразу другу. Позже Бен сам пишет фразу.

Мистер Райан проводит опрос с помощью стикеров. Он создает гигантскую паутину и пишет вопрос: «Ты боишься пауков? Да или нет.» Он раздает детям стикеры, чтобы каждый мог написать «да» или «нет», а затем поместить их в гигантскую паутину.За этим занятием следует обсуждение пауков.

Чаевые учителям

• Явно моделируйте письмо, показывая детям процесс письма и думая вслух во время письма. Вместо того, чтобы писать вопрос дня или утреннее сообщение до прихода детей, напишите их прямо перед ними.
• ​Обозначьте определенные предметы в комнате и привлеките внимание детей к написанным словам. Напишите функциональные фразы на знаках, связанных с распорядком дня, например «Возьмите три крекера» или «Помойте руки перед едой», затем прочитайте и покажите знаки.
• ​Попросите детей нарисовать в классе большие вывески, связанные с изучаемыми темами, такими как Национальная метеостанция, закусочная, публичная библиотека или центр энтомологии.

Письмо в течение дня

Дошкольникам нравится экспериментировать с процессом письма. Новый опыт письма может включать спонтанное письмо во время занятий в центре и письменные занятия под руководством учителя. Письмо может стать важным компонентом каждого учебного центра в дошкольном классе (Pool & Carter, 2011), особенно если учителя стратегически размещают различные письменные принадлежности по всему классу и дают конкретные рекомендации по использованию этих материалов (Mayer, 2007).(См. «Учебные центры: добавление полезных письменных материалов и материалов для обучения грамоте».)

Учителя могут намеренно продвигать одноранговые леса, привлекая детей к совместному письму. Чтение вслух также является прекрасным средством популяризации письма; есть ряд рассказов, в которых персонажи книг пишут письма, рассказы, сообщения и списки (см. «Книги, которые продвигают писательство»). Моделируйте написание рассказов, составление списков или маркировку предметов, а затем предложите своим дошкольникам написать ответное письмо персонажу рассказа, создать свой собственный сборник рассказов или написать список желаний или список покупок.Такое разнообразие письменного опыта также повысит их генеративное знание письма.

Г-жа Хан стратегически разместила различные письменные принадлежности по всему классу: научный журнал в зоне открытий, чтобы дети могли записывать свои наблюдения и идеи; блокнот в виде миллиметровки в блоке для составления чертежей с рисунками и словами; и квитанционная книжка, бумага и маркеры в драматической игровой зоне. Саванна сидит в исследовательском центре, наблюдая за экспериментом в классе.Мисс Хань спрашивает: «Саванна, не могли бы вы написать о своих наблюдениях в нашем научном журнале?» Саванна начинает писать в дневнике.

На территории квартала играют три мальчика. Мисс Хань спрашивает: «Что вы строите?» Маркус отвечает: «Мы собираемся построить ракетный корабль». Г-жа Хан говорит: «Не могли бы вы создать чертеж своей ракеты, а затем построить ее?» Мальчики охотно начинают рисовать план. Несколько детей в драматическом игровом центре рисуют разные цветы для цветочного рынка.Г-жа Хан говорит: «На цветочном рынке вывески сообщают покупателям, что продается и сколько это стоит. Хочешь создать какие-нибудь знаки?» Дети с готовностью соглашаются и начинают создавать знаки.

Чаевые учителям

• Стратегически разместите письменные принадлежности, такие как стикеры, небольшие классные доски, белые доски, конверты, планшеты, журналы, трафареты, карандаши для гольфа, маркеры и бумагу различных типов, размеров и цветов по всему классу.
• Дайте конкретные указания учителю по формированию детского письма.В то время как некоторые дети могут быть в восторге от открытого вопроса, другие могут быть лучше поддержаны, если учитель поможет записать их идеи — по крайней мере, чтобы они начали.
• Создавайте возможности для письма, связанные с вашими текущими темами в классе или темами, представляющими интерес. Вовлекайте детей в совместные письменные проекты, например, в создание диорамы после посещения фермы и изготовление этикеток для различных животных и сарая. При поддержке учителя класс также может составить рассказ о посещении фермы.

Связь между домом и школой

Как дошкольное обучение письму, так и опыт письма в домашних условиях являются важными компонентами помощи детям в развитии навыков письма. Основное преимущество связи между домом и школой заключается в том, что дети видят ценность того, чему они учатся в школе, когда родители активно участвуют в таких же видах деятельности дома. Учителя могут поощрять родителей показывать фотографии своего ребенка, занимающегося письмом дома, и делиться образцами письма или рисунков своего ребенка дома, чтобы информировать учащихся (Schickedanz & Casbergue 2009).Чтобы максимизировать участие и поддержку родителей, учителя должны учитывать разнообразие семей в своих программах и быть инклюзивными, продвигая письмо на родном языке детей. Этот опыт может способствовать развитию концептуальных, процедурных и генеративных знаний детей.

Г-жа Ноэль хочет укрепить связи дома и школы с семьями, участвующими в ее программе. Она решает познакомить детей с Честером (плюшевым мишкой). Она говорит детям, что Честер хочет больше узнать о том, чем дети занимаются дома, и отправиться на выходные в приключения.Она говорит: «Каждые выходные Честер едет домой с ребенком из нашего класса. Пока Честер остается у вас дома, фотографируйте, чем вы занимаетесь вместе с Честером, и пишите о них в журнале «Приключения Честера на выходных». В начале недели принесите Честера и дневник обратно в школу, чтобы рассказать о том, что вы сделали. Мы положим Честера и журнал в классную библиотеку, когда он не в гостях, чтобы все могли видеть, где он был». Дети рады забрать Честера домой и написать о своих приключениях.

Чаевые учителям

• Найдите возможности для письма, которые укрепят связи между семьей и школой. Например, поощряйте семьи создавать дома книги, связанные с определенной темой или определенной темой. Предложите детям поделиться своими книгами с классом, а затем добавить их в библиотеку.
• Предложите семьям поделиться видами письменной деятельности, которыми их дети занимаются дома. Поощряйте родителей устанавливать распорядок дня, который включает написание списков, сообщений, рассказов и писем.
• Дарите семейные открытки, чтобы отправить их по почте друзьям в другие штаты и страны. Пусть они попросят своих друзей отправить ответ дошкольному классу. Создайте отображение ответных сообщений и открыток.

Резюме

Учителя играют важную роль в содействии формирующемуся развитию письма, организуя письменные работы, которые вовлекают маленьких детей в формирование их концептуальных, процедурных и генеративных знаний. Письмо можно легко внедрить в повседневную жизнь, когда дети пишут свои имена, участвуют в учебных центрах, практикуются в письме с целью, основанной на моделях учителя и сверстников, и участвуют в групповой письменной деятельности.Будьте преднамеренными во время взаимодействия с детьми и применяйте передовой опыт. Способствуйте развитию навыков письма и грамотности за счет внедрения целенаправленных стратегий, поощряющих письмо в классе и дома. Учителя, которые дают маленьким детям разнообразный опыт раннего письма, закладывают основу для подготовки к детскому саду.

Примечание автора:  Особая благодарность всем учителям, которые участвовали в программе повышения грамотности стремящихся читателей и поделились своими идеями в области грамотности.Спасибо Барбаре Берриос за то, что поделилась идеей про медвежонка Честера.

Каталожные номера

Оба-де Врис, AC и AG Bus. 2008. «Написание имени: первый шаг к фонетическому письму? Играет ли имя особую роль в понимании символической функции письма?» Преподавание и обучение грамоте 12 (2): 37–55.

Кэбелл, С. К., Л. М. Джастис, Т. А. Цукер и А.С. МакГинти. 2009. «Новые навыки написания имен у детей дошкольного возраста с языковыми нарушениями.” Языковые, речевые и слуховые услуги в школах 40 (1): 53–66.

Деннис, Л.Р. и Н.К. Воттелер. 2013. «Педагоги дошкольного образования и развивающееся письмо детей: поддержка разных учащихся». Журнал дошкольного образования 41 (6): 439–46.

Друэн, М. и Дж. Хармон. 2009. «Написание имен и знание букв у дошкольников: несоответствия в навыках и полезность написания имен в качестве индикатора развития». Ежеквартальное исследование раннего детства 24 (3): 263–70.

Герде, Х.К., Г.Э. Бингем и Б.А. Васик. 2012. «Письмо в дошкольных классах: руководство по передовому опыту». Журнал дошкольного образования 40 (6): 351–59.

Холл, А. Х., А. Симпсон, Ю. Го и С. Ван. 2015. «Изучение влияния дошкольного обучения письму на возникающие навыки грамотности: систематический обзор литературы». Исследование грамотности и обучение 54 (2): 115–34.

Майер, К. 2007. «Новые знания о возникающем письме. Дети младшего возраста 62 (1): 34–41.

Национальный центр семейной грамотности. 2008. Развитие ранней грамотности: научный синтез раннего развития грамотности и последствий для вмешательства. Отчет Национальной группы по ранней грамотности . Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт грамотности.

Нойманн, М.М., М. Худ и Р.М. Форд. 2013. «Использование экологической печати для повышения грамотности и мотивации к печати». Чтение и письмо 26 (5): 771–93.

Уэллетт, Г. и М. Сенешаль. 2017. «Изобретенная орфография в детском саду как предиктор чтения и правописания в 1 классе: новый путь к грамотности или просто та же дорога, менее известная?» Психология развития 53 (1): 77–88.

Пелатти, К.Ю., С.Б. Пиаста, Л. М. Джастис и А. О’Коннелл. 2014. «Возможности изучения языка и грамотности в дошкольных классах: типичный детский опыт и изменчивость в классе». Ежеквартальное исследование раннего детства 29 (4): 445–56.

Пул, Дж. Л. и Д. Р. Картер. 2011. «Создание учебных центров с печатным форматом». Обучение детей младшего возраста 4 (4): 18–20.

Пураник, К.С. и К.Дж. Лониган. 2012. «Навык написания имени, а не длина имени, связан с развитием навыков грамотности у детей дошкольного возраста». Ежеквартальное исследование раннего детства 27 (2): 284–94.

Пураник, К.С. и К.Дж. Лониган. 2014. «Новое письмо у дошкольников: предварительные данные для теоретической основы». Reading Research Quarterly 49 (4): 453–67.

Роу, Д. В. и К. Нейцель. 2010. «Интерес и активность в участии 2- и 3-летних детей в возникающем письме». Reading Research Quarterly 45 (2): 169–95.

Шикеданц, Дж. А. и Р. М. Касберг. 2009. Письмо в дошкольном возрасте: обучение оркестровке значений и знаков . 2-е изд. Сборник дошкольной грамотности. Ньюарк, Делавэр: Международная ассоциация чтения.

Выготский Л.С. 1978. Психика в обществе: развитие высших психических процессов . Эд. и пер. М. Коул, В. Джон-Штайнер, С. Скрибнер и Э. Соуберман. Изд. ред. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета.

Ву, Л.Ю. 2009. «Детские графические изображения и новое письмо: свидетельства детских рисунков». Раннее развитие и уход за детьми 179 (1): 69–79.

Фотографии: стр. 75, 76, 77, 78, 79, 80, предоставлены авторами; п.стр. 74, © iStock

Свободное владение почерком и навыки письма. Предварительное исследование с участием аргентинских детей третьего класса

В настоящем исследовании анализируется беглость письма в группе детей, окончивших третий класс начального образования в Аргентине. Эта работа направлена, с одной стороны, на сравнение уровня беглости речи этих детей с выборкой, взятой из другого эталонного исследования; и, с другой стороны, изучить взаимосвязь между беглостью письма и показателями качества письменной композиции.В соответствии с литературой, которая характеризовала функцию рабочей памяти (РП) во время письма (Berninger & Swamson, 1996; Kellogg, 1996; McCutchen, 1996, 2000), в настоящей работе считается, что отсутствие навыков письма сильно ограничивает процессы сочинения. На самом деле, если писателю приходится сосредоточить свое внимание во время сочинения на механических требованиях, например думать в определенной форме письма, он или она может забыть идеи или планы, уже содержащиеся в WM (Graham & Weintraub, 1996).Дети третьего класса были выбраны потому, что литература в этой области указывает на то, что ученики этого уровня должны достичь базовой степени мастерства в процессах письма. Кроме того, потому что учебная программа по национальному языку на уровне начальной школы в Аргентине, в отличие от политики, принятой в большинстве систем образования в мире, отводит развитие процессов транскрипции (почерк, правописание, фонологическая осведомленность, орфографические знания) в тангенциальное или несуществующее положение.Было обследовано 122 ребенка из разных СЭС. Все они были отобраны из шести школ в городах Корриентес и Ресистенсия в Аргентине. Дети оценивались по двум тестам: копирование текста и написание рассказа. Первый оценивал скорость письма от руки (количество букв в минуту), а второй оценивал различные характеристики качества текста (длину, ошибки членения слов и орфографические ошибки). Сравнение скорости копирования с выборкой из США (Graham, Weintraub & Berninger, 1998) показало, что средние результаты, полученные детьми в этом исследовании, достигают аналогичного уровня беглости речи участников этой контрольной выборки.В том же ключе, что и специализированная литература, было обнаружено, что девочки копируют быстрее, чем мальчики (Berninger & Fuller, 1992). Кроме того, были обнаружены различия, связанные со школой посещаемости. Этот результат был истолкован как замечание о важности учебного фактора в развитии беглости письма. Это неожиданный результат, поскольку предполагалось, что анализ корреляции показал, что не удалось обнаружить никаких связей между скоростью копирования и длиной сочиняемого рассказа.Это было связано с различиями в беглости речи между школами и различиями в длине текста. Было документально подтверждено, что различия в беглости письма определяют количество и качество письма детей (Jones & Christensen, 1990). Недостоверная корреляция была связана с низким качеством большинства текстов, написанных детьми. Бурден и Файоль (2002) указали, что, когда задача письма слишком проста, трудно обнаружить влияние транскрипции на процессы композиции.Наконец, были обнаружены значимые ассоциации между беглостью речи и проблемами репрезентации слов (орфография и членение слов) в сочиняемых текстах. Эти результаты показали, что отсутствие беглости в доступе к орфографическим представлениям слов связано с обеими вышеупомянутыми задачами письма. Когда такой вид репрезентации недоступен, писатель использует антиэкономические стратегии написания слов, такие как фонологический анализ. Было замечено, что эти процессы снижают скорость письма от руки при копировании и вызывают орфографические ошибки при написании рассказа.Лишнее свидетельство этой ситуации наблюдалось во время проверки копии. В этом задании дети, которые копировали особенно медленно, шептали фонологический анализ в большинстве слов, которые они копировали. Хотя несколько исследований, в которых изучалась успеваемость детей с трудностями при письме, сообщали об отсутствии непрерывности письма во время копирования, в этих исследованиях не было найдено упоминаний об этом процессе фонологического анализа. Педагогические последствия этих выводов также были рассмотрены в рамках настоящего исследования.

Дети, ВИЧ и СПИД | Предотвратить

Во всем мире ежегодное число новых случаев заражения среди детей (0–14 лет) сократилось почти вдвое с 2010 года, при этом число новых случаев ВИЧ сократилось на 47%. С 1995 года благодаря предоставлению антиретровирусных препаратов (АРВ) женщинам, живущим с ВИЧ, во время беременности и кормления грудью удалось предотвратить около 1,6 миллиона новых случаев заражения ВИЧ среди детей. Подавляющее большинство этих инфекций (1,3 миллиона) удалось предотвратить в период с 2010 по 2015 год.

Несмотря на этот значительный прогресс, число детей, впервые заражающихся ВИЧ, остается неприемлемо высоким.В 2016 г. 24% беременных женщин, живущих с ВИЧ, не имели доступа к АРВ-препаратам для предотвращения передачи вируса их детям. В том же году около 160 000 детей заразились ВИЧ; это соответствует 438 детям в день.

В 2015 г. в 21 стране с самым высоким бременем только 54% ​​детей, подвергшихся риску заражения ВИЧ, прошли тестирование в течение рекомендуемых двух месяцев. В следующем году примерно 1,8 миллиона детей жили с ВИЧ, но только 43% имели доступ к АРВ-препаратам. Хотя охват лечением улучшился с 2010 года, когда всего 21% детей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусное лечение (АРТ), текущая ситуация означает, что около половины нуждающихся детей не имеют доступа.

Большинство детей, живущих с ВИЧ, живут в Африке, где СПИД остается основной причиной смерти среди подростков. В 2016 году во всем мире 120 000 детей умерли из-за болезней, связанных со СПИДом. Это соответствует 328 смертям каждый день. На самом деле дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, имеют больше шансов умереть, чем люди, живущие с ВИЧ, любого другого возраста. И это несмотря на снижение смертности от СПИДа среди этой возрастной группы на 62% во всем мире с 2000 года

Кроме того, еще миллионы детей косвенно страдают от воздействия эпидемии ВИЧ на их семьи и сообщества.

Регулярное тестирование на ВИЧ, лечение, мониторинг и уход за детьми, живущими с ВИЧ, могут помочь им прожить долгую и полноценную жизнь. Однако отсутствие необходимых инвестиций и ресурсов для надлежащего тестирования, педиатрических АРВ-препаратов и программ профилактики, учитывающих интересы детей, означает, что дети продолжают страдать от последствий эпидемии.

Передача от матери ребенку (ПМР)

Большинство детей, живущих с ВИЧ, заражаются от матери к ребенку (ПМР), во время беременности, родов или кормления грудью.Иногда это называют «вертикальной передачей» или «передачей от родителей к детям».

ПМР ВИЧ можно остановить, если будущие матери имеют доступ к услугам по профилактике передачи от матери ребенку (ППМР) во время беременности, родов и кормления грудью. При наличии финансирования, обученного персонала и ресурсов можно было бы избежать новых случаев инфицирования многих тысяч детей.

Грудное вскармливание в настоящее время является причиной большинства ПМР. Когда искусственное вскармливание не является жизнеспособным вариантом, женщины могут значительно снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку на этом этапе, если они будут кормить исключительно грудью и получать АРТ.Однако в 2013 г. только 49% женщин продолжали принимать АРВ-препараты во время грудного вскармливания по сравнению с 62% женщин, принимавших АРВ-препараты во время беременности и родов. Это подчеркивает настоятельную потребность в обучении важности продолжения лечения после родов.

Без АРТ треть детей, заразившихся ВИЧ в результате ПМР, не доживут до своего первого дня рождения, а половина не доживет до двух лет.

ВИЧ-инфекция в медицинских учреждениях

Несмотря на то, что сегодня это очень редкое явление, ВИЧ-инфекция может возникать в медицинских учреждениях.Например, через нестерилизованные иглы или при переливании крови, когда используется инфицированная кровь.

В 2012 году сообщалось, что за последнее десятилетие в Кыргызстане 270 детей заразились ВИЧ в больницах в результате несоблюдения врачами универсальных мер предосторожности при проведении медицинских процедур.

Сироты и уязвимые дети

Одним из самых разрушительных последствий ВИЧ является потеря целых поколений людей в сообществах, наиболее пострадавших от эпидемии.В связи с этим чаще всего именно дети испытывают наибольшее воздействие потери родителей или пожилых родственников.

«Сирота» определяется Организацией Объединенных Наций как ребенок, который «потерял одного или обоих родителей». По оценкам, 13,4 миллиона детей и подростков (0-17 лет) во всем мире потеряли одного или обоих родителей из-за СПИДа по состоянию на 2015 год. Более 80% этих детей (10,9 миллиона) живут в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых странах, сильно пострадавших от эпидемии, большой процент всех детей-сирот — например, 74% в Зимбабве и 63% в Южной Африке — осиротели из-за СПИДа.

За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в смягчении экономических и социальных последствий ВИЧ и СПИДа для детей и семей. Тем не менее, дети, осиротевшие в результате СПИДа или живущие с больными опекунами, по-прежнему сталкиваются с повышенным риском физического и эмоционального насилия по сравнению с другими детьми в странах Африки к югу от Сахары, включая других сирот. Это повышает уязвимость этих детей к ВИЧ.

Программы по ВИЧ, ориентированные на сирот и уязвимых детей (иногда называемые ДДК), являются жизненно важной стратегией снижения уязвимости детей к ВИЧ.Эти программы сосредоточены на поддержке лиц, осуществляющих уход за детьми, часто старшего поколения, на удержании детей в школе, защите их законных прав и прав человека и обеспечении удовлетворения их эмоциональных потребностей.

В июне 2011 года ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план президента США по оказанию помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) запустили «Глобальный план ликвидации новых случаев заражения ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранения жизни их матерей» [pdf] вместе с 22 странами, которые, в то время на их долю приходилось 90% мирового числа беременных женщин, живущих с ВИЧ.Глобальный план активизировал глобальную и национальную политическую волю и действия, что привело к одним из самых впечатляющих и значительных достижений в истории борьбы с ВИЧ.

Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободным, свободным от СПИДа», которая была запущена в 2016 году под руководством ЮНЭЙДС и ПЕПФАР, направлена ​​на развитие прогресса, достигнутого в рамках Глобального плана по расширению услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. для детей, подростков и молодых женщин. Инициатива направлена ​​на повышение и расширение усилий, которые уже ускоряют прогресс, включая Партнерство DREAMS, Инициативу по ускорению лечения детей от ВИЧ/СПИДа (ACT) и ALL-IN.

Этот подход использует «подход жизненного цикла» к программированию, что означает, что он реагирует на изменяющиеся условия, с которыми сталкиваются люди в разном возрасте.

Инициатива Start Free, Stay Free, AIDS Free состоит из трех частей:

• Программа «Начни бесплатно» направлена ​​на завершение работы, начатой ​​Глобальным планом, путем охвата и поддержки 95% беременных женщин, живущих с ВИЧ, пожизненным лечением от ВИЧ к 2018 году, а также путем сокращения числа новых инфицированных детей до менее 40 000 к 2018 году и 20 000 к 2020 году.
Целью программы
• Stay Free является обеспечение того, чтобы дети, у которых изначально не было ВИЧ, оставались свободными от ВИЧ на протяжении всего детства. Он стремится сделать это, уделяя особое внимание охвату и расширению прав и возможностей девочек-подростков и молодых женщин и привлечению мужчин и мальчиков.
Программа
• AIDS Free нацелена на детей и подростков, живущих с ВИЧ, которые часто остаются без внимания в ответ на ВИЧ. Инициатива направлена ​​на обеспечение АРТ к 2018 году 1,6 миллиона детей (в возрасте от 0 до 14 лет) и 1,2 миллиона подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), живущих с ВИЧ.

Профилактика передачи инфекции от матери ребенку (ППМР)

Для многих стран мира ППМР является наиболее успешным и важным приоритетом профилактики ВИЧ. Однако во всем мире существуют значительные пробелы в охвате.

По состоянию на июнь 2016 года Армения, Беларусь, Куба и Таиланд были сертифицированы ВОЗ как элиминированные от ПМР. К 2015 г. в семи странах Восточной и Южной Африки охват услугами ППМР превысил 90%. Это включает Южную Африку, где проживает 25% беременных женщин региона, живущих с ВИЧ.В Восточной и Южной Африке произошло наибольшее снижение ПМР в мире: с 18% младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, в 2010 г. до 6% в 2015 г., т. е. втрое.

Ближний Восток и Северная Африка — это регион, который продемонстрировал наименьший прогресс, поскольку в 2015 году почти треть женщин, живущих с ВИЧ, передали вирус своим детям. Африка также была значительно выше среднемирового показателя в 10%.

По оценкам, 45% новых случаев заражения ВИЧ среди детей в 2015 г. произошли в Западной и Центральной Африке. Несмотря на то, что в период с 2010 по 2015 год в регионе наблюдалось снижение числа новых детских (иногда называемых педиатрическими) случаев ВИЧ-инфекции на 31%, это значительно ниже, чем снижение на 66% в Восточной и Южной Африке. Ситуация особенно сложна в Нигерии, где в 2015 году была вторая по величине эпидемия ВИЧ в мире. В том же году в Нигерии было зафиксировано наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей в мире — примерно 41 000 человек, что примерно равно количеству следующих восьми стран вместе взятых.

С 2009 года число новых случаев ВИЧ-инфекции у детей в стране снизилось всего на 21% по сравнению со средним снижением на 60% в других приоритетных странах Глобального плана.

Основным фактором успешного увеличения охвата лечением беременных женщин, живущих с ВИЧ, стало участие сообществ. Было показано, что доступ к системе ухода и удержание в ней значительно улучшается благодаря участию и поддержке сообщества, а также благодаря моделям оказания услуг на уровне сообщества.Сети и группы поддержки женщин, живущих с ВИЧ, сыграли особенно важную роль в активизации аутрич-мероприятий и оказании услуг по ППМР, консультировании, поддержке соблюдения режима лечения, просвещении женщин об их репродуктивных правах, поощрении их обращения за медицинской помощью и тестировании на ВИЧ, а также оказании психосоциальной поддержки женщинам, живущим с ВИЧ. женщины смиряются с новым диагнозом ВИЧ.

По состоянию на конец 2015 г. более половины стран Африки к югу от Сахары использовали общинных медицинских работников для предоставления и поддержки ключевых услуг в связи с ВИЧ, включая ППМР.
Несмотря на это, в 2013 году около 54% ​​беременных женщин не проходили тест на ВИЧ и, следовательно, не знали о своем ВИЧ-статусе. Из тех, кто прошел тест и получил положительный диагноз, 7 из 10 получили услуги ППМР. Это помогло предотвратить 900 000 новых случаев заражения ВИЧ среди детей в период с 2009 по 2013 год.

Изменения в схемах лечения ППМР за последние пять лет сыграли важную роль в впечатляющем снижении показателей вертикальной передачи. В 2010 году большинству беременных женщин, живущих с ВИЧ, были назначены АРВ-препараты исключительно для предотвращения дальнейшей передачи инфекции ребенку, которого они вынашивали в то время.Но фактические данные свидетельствуют о том, что немедленная и пожизненная АРТ для беременных женщин с диагнозом ВИЧ более эффективна, чем подходы, основанные на повторном приеме. В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ, был предоставлен вариант B+, который включает немедленное предложение пожизненной АРТ, помимо беременности, родов и грудного вскармливания, независимо от количества CD4 (что указывает на уровень ВИЧ в организме). К 2015 г. 91% из 1,1 миллиона женщин, получающих АРВ-препараты для предотвращения ПМР, получали пожизненную АРТ благодаря глобальному внедрению Варианта B+.Это значительно улучшило показатели подавления вируса, когда уровень ВИЧ снижается до такого низкого уровня, что дальнейшая передача крайне маловероятна как в период грудного вскармливания, так и после него для этих женщин.

Определенные успехи были также достигнуты в усилиях по предотвращению нежелательной беременности в странах с большим числом детей, инфицированных ВИЧ, хотя во многих странах все еще сохраняется неудовлетворенная потребность в планировании семьи. В период с 2000–2004 по 2010–2014 годы неудовлетворенные потребности замужних женщин в планировании семьи сократились более чем на 10% в Эфиопии, Кении, Лесото, Малави и Руанде.Среди стран Африки к югу от Сахары, по которым имеются данные, в Зимбабве отмечается самая низкая неудовлетворенная потребность в планировании семьи среди замужних женщин (10%).

Однако по-прежнему не хватает информации об использовании противозачаточных средств многими женщинами в странах Африки к югу от Сахары, особенно на национальном уровне для женщин, живущих с ВИЧ. Некоторые более ранние исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, могут быть более заинтересованы в использовании противозачаточных средств и, следовательно, имеют другие неудовлетворенные потребности, чем другие женщины, но в этой области все еще существует пробел в знаниях.

Также мало изменился уровень новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин. Еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста были впервые инфицированы ВИЧ в период с 2010 по 2015 год, в том числе 1,2 миллиона в Южной Африке. В результате значительная потребность в услугах ППМР для женщин репродуктивного возраста сохранится в обозримом будущем.

Если у младенца есть ВИЧ, вероятность его смерти от заболевания, связанного со СПИДом, снижается на 75%, если ему назначают АРТ в течение первых 12 недель жизни.

В результате руководство ВОЗ по лечению 2013 г. рекомендует проводить тестирование младенцев, контактировавших с ВИЧ, при первом послеродовом посещении — обычно в возрасте от четырех до шести недель — или при первой же возможности после этого, а младенцев (и всех детей младше в возрасте пяти лет) с положительным результатом теста на ВИЧ немедленно начинают лечение.

Несмотря на значительные инвестиции, только 54% ​​детей, подвергшихся риску заражения ВИЧ, прошли тестирование на ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 г. (описано как «ранняя диагностика у младенцев»), хотя это свидетельствует о небольшом увеличении по сравнению с 2014 г., когда был протестирован 51% детей.

Охват ранней диагностикой младенцев остается низким в большинстве приоритетных стран Глобального плана. Только в Лесото, Южной Африке, Эсватини и Зимбабве в 2015 году было проведено тестирование на ВИЧ более половины младенцев, подвергшихся риску заражения ВИЧ в течение первых восьми недель жизни.

Младенцы, инфицированные внутриутробно (внутриутробно) или во время родов и родоразрешения, имеют плохой прогноз по сравнению с младенцами, инфицированными во время грудного вскармливания, и им требуется срочная АРТ для предотвращения ранней смерти. Однако выявление таких младенцев с помощью общего теста на антитела к ВИЧ представляет собой проблему из-за присутствия материнских антител к ВИЧ, которые могут сохраняться в кровотоке ребенка до 18 месяцев.

Некоторые матери не возвращают своих детей для тестирования в течение рекомендованных шести недель, а другие дети, живущие с ВИЧ, могут умереть в течение первых шести недель. Стремясь обеспечить, чтобы больше детей, живущих с ВИЧ, диагностировались и получали лечение, Национальное управление здравоохранения Южной Африки выпустило руководящие принципы, призывающие к тестированию всех младенцев, подвергшихся риску заражения ВИЧ, при рождении и в возрасте 10 недель в 2015 году. за тестированием при рождении внимательно следят, чтобы увидеть, можно ли решить ключевые проблемы, например, когда матери не приносят своих детей на 10-недельный тест после того, как тест их детей на ВИЧ при рождении дал отрицательный результат.

ВИЧ-отрицательные молодые матери из группы высокого риска заражения ВИЧ также недостаточно тестируются во время грудного вскармливания. В результате младенцы неосознанно подвергаются воздействию ВИЧ на этом этапе. Сдвиг во времени передачи ВИЧ от матери к ребенку, который переместился от беременности к грудному вскармливанию, создал новую неотложную необходимость сосредоточить внимание на приверженности молодых матерей к АРВ-препаратам и удержании матерей и младенцев под наблюдением до конца периода грудного вскармливания.

Несмотря на это, многие женщины, живущие с ВИЧ, не осознают, что им необходимо продолжать лечение во время грудного вскармливания своих детей, а возможностей для закрепления информации о приверженности и пополнения запасов АРВ-препаратов у женщин после рождения ребенка становится меньше, поскольку женщины сокращают свои контакты с система здравоохранения.Крайне важно, чтобы младенцы проходили повторное тестирование на ВИЧ после прекращения грудного вскармливания, но, опять же, многие младенцы не проходят этот тест.

Во многих странах доступ к тестированию на ВИЧ у детей старше 18 месяцев остается ограниченным, что затрудняет расширение масштабов лечения.

Скрининг детей на ВИЧ в стационарах и диетологических центрах, наряду с тестированием в контексте программ ППМР, дает наилучшие возможности для диагностики ВИЧ-инфекций у детей, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

Многие ВИЧ-позитивные дети в странах с низким и средним уровнем дохода остаются невыявленными. Например, согласно одной оценке из Кении, ВИЧ диагностируется только у 40% детей.

Наиболее распространенные вирусологические тесты на ВИЧ для младенцев требуют сложного лабораторного оборудования и высококвалифицированного персонала, что затрудняет предоставление стабильных и своевременных результатов лицам, осуществляющим уход в сельской местности.

Во многих сельских труднодоступных районах тестирование на ВИЧ просто недоступно.Вместо этого медицинские работники должны использовать клинический диагноз, чтобы установить ВИЧ-положительный статус ребенка. К сожалению, это приводит к тому, что многие инфекции остаются незамеченными.

В ответ на эту проблему был разработан ряд портативных систем тестирования по месту оказания медицинской помощи. По состоянию на 2016 год на рынке было три модели, которые могут работать от аккумуляторных батарей или от сети и достаточно прочны для использования в мобильных лабораториях. Поскольку они небольшие и портативные, а также потому, что с ними может работать обученный нелабораторный персонал, технологии по месту оказания медицинской помощи, вероятно, расширят доступ к ранней диагностике младенцев и сократят потери для последующего наблюдения.Оценка первого коммерчески доступного тестирования в пунктах оказания медицинской помощи и рядом с пациентом, проведенная в нескольких африканских странах, показывает, что эти тесты так же точны, как и лабораторные.

Даже при тестировании детей и младенцев неэффективная транспортировка и плохие системы связи могут привести к длительному времени между взятием образцов крови в клиниках и получением результатов. Например, исследование, проведенное в Замбии, показало, что время от сбора образцов до передачи результатов медицинскому работнику составляет 92 дня.Это приводит к тому, что более высокая доля подвергшихся воздействию младенцев и детей теряется для последующего наблюдения, начинается лечение очень поздно или умирает до того, как они могут начать лечение. Другие не имеют доступа к соответствующим педиатрическим препаратам.

Жизненно важно, чтобы младенцы и дети младшего возраста, живущие с ВИЧ, получали лечение от ВИЧ как можно раньше и находились под постоянным наблюдением, поскольку результаты лечения у них значительно хуже, чем у взрослых. Без лечения половина умирает к своему второму дню рождения.

Учитывая убедительные доказательства пользы, ВОЗ рекомендует лечение для всех детей и уделяет первоочередное внимание самым маленьким младенцам и детям с ослабленной иммунной функцией.

Несмотря на эту рекомендацию, низкие показатели тестирования на ВИЧ среди младенцев не позволяют тем, кто в этом нуждается, получить быстрый доступ к лечению ВИЧ. В результате дети реже, чем взрослые, получают лечение: только 43% получали лечение в 2016 году по сравнению с 54% взрослых.

Приверженность к антиретровирусному лечению

Лечение ВИЧ для детей работает.К сожалению, существует ограниченный набор соответствующих возрасту антиретровирусных препаратов, доступных в педиатрических формах, особенно альтернатив второй или третьей линии, что делает лечение еще более сложным.

Вкусовые качества лекарств, например, могут быть сложными, поскольку некоторые из них сложно проглотить и они могут иметь неприятный вкус. Кроме того, объем лекарств, рекомендуемых для детей в возрасте до трех лет, представляет собой проблему, и некоторые из этих лекарств необходимо хранить в прохладном месте, что может быть проблемой в некоторых странах.

Тем не менее, в мае 2015 года произошел крупный прорыв, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предварительно одобрило улучшенную педиатрическую форму в виде небольших пероральных гранул. Эти гранулы упакованы в капсулу, которую легко открыть, что позволяет посыпать ими детскую еду или, в случае маленького ребенка, поместить непосредственно в рот или на сцеженное грудное молоко. Ранее эти составы были доступны только в форме таблеток, которые нельзя было разбить, или в виде жидкости, требующей охлаждения и имевшей неприятный вкус, что крайне затрудняло введение их младенцам.

У детей иммунный ответ на ВИЧ отличается от такового у взрослых, поскольку их организм постоянно развивается, а высокая скорость метаболизма делает дозирование лекарств от ВИЧ особенно трудным. Таким образом, педиатры, лечащие детей, растущих с ВИЧ, также должны знать об особых инструкциях по дозировке.

В среднем людям, живущим с ВИЧ, которые живут с ВИЧ с детства, придется принимать АРВ-препараты на 20 лет дольше, чем людям, заразившимся ВИЧ во взрослом возрасте, что усугубляет проблемы с соблюдением режима лечения.По мере того, как все больше детей с ВИЧ становятся старше, становится очевидным неадекватность услуг в связи с ВИЧ для детей старшего возраста.

К ним относятся сложность соблюдения режима лечения детей по мере их взросления, когда они могут хотеть свободы, а не строгих медицинских режимов, в сочетании с отсутствием соответствующих возрасту услуг и путаницей в отношении режимов АРВ-терапии при переходе от детского к взрослому режиму лечения. .

Лекарственная устойчивость и стоимость лечения

Хотя стоимость начальной (или «первой линии») АРТ для детей резко снизилась благодаря доступности непатентованных препаратов, если у ребенка развивается лекарственная устойчивость и ему необходимо начать прием препаратов второй линии, лечение становится намного дороже.

На самом деле, лекарственная устойчивость ВИЧ (ВИЧЛУ) к нескольким избранным лекарствам, которые нравятся детям, вызывает все большую озабоченность среди практикующих врачей, поскольку у большего числа детей развиваются устойчивые к лечению штаммы вируса в результате расширения масштабов профилактики материнского заболевания. программ передачи от ребенка (ППМР). ВОЗ также подсчитала, что среди младенцев, подвергшихся воздействию программ ППМР, распространенность ЛУ-ВИЧ составляет 21,6% по сравнению с 8,3% среди тех, кто не подвергался лечению.

В 2017 г. результаты пятилетнего исследования эффективности лечения в Замбии показали, что к 2014 г. у 40% младенцев с диагнозом ВИЧ в Лусаке была резистентность по крайней мере к одному АРТ-препарату по сравнению с 21,5% в 2009 г.

Несмотря на научные достижения в исследованиях и разработках новых лекарств от ВИЧ для взрослых, варианты для детей значительно отстают. В странах с высоким уровнем дохода рынок лекарственных препаратов для лечения ВИЧ у детей почти исчез, поскольку новые случаи заражения ВИЧ среди детей практически ликвидированы.В результате у компаний уменьшился стимул к разработке препаратов для детей, поскольку дети, живущие с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем дохода представляют собой менее жизнеспособный коммерческий рынок. Существует острая необходимость в улучшении педиатрических АРВ-препаратов, в частности в снижении их стоимости.

Потеря для последующего наблюдения

Даже там, где лечение доступно и доступно, во многих странах удержание в системе ухода часто упоминается как ключевой вопрос.

В 2014 году систематический обзор 30 000 детей, живущих с ВИЧ, в возрасте до 10 лет показал, что почти 5–29% пациентов выбыли из-под наблюдения или умерли в течение 12 месяцев после начала лечения.

Аналогичное исследование с участием 13 611 детей из стран с низким уровнем дохода в Азии и Африке показало, что через 18 месяцев после начала АРТ 5,7% умерли, 12,3% выбыли из-под наблюдения и 8,6% были переведены в другие клиники. Потери для последующего наблюдения были намного выше в Западной Африке (21,8%) по сравнению с Азией (4,1%).

Дети более уязвимы для последующего наблюдения, чем взрослые, потому что они полагаются на своих родителей или опекунов в получении доступа к медицинским услугам. Некоторые из причин, по которым дети теряются для дальнейшего наблюдения, включают отсутствие контактной информации об опекунах, стигматизацию и проблемы с консультированием, бремя возвращения людей за результатами и слабое последующее наблюдение в клиниках.

В некоторых районах Уганды менее 3% младенцев, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, в 2013 г. оставались под опекой через один месяц. При поддержке PEPFAR Министерство здравоохранения работало с 22 медицинскими учреждениями над улучшением удержания матерей, живущих с ВИЧ, и их детей. С матерями были проведены интервью, чтобы лучше понять их проблемы. Опрос показал, что 80% проблем с удержанием были вызваны забытыми встречами, конфликтами в расписании, отсутствием транспорта, проблемами конфиденциальности и боязнью раскрытия информации своим партнерам.

Информация была использована для улучшения качества обслуживания. Сверстники были привлечены к поиску других матерей и их детей из того же сообщества, которые были потеряны для последующего наблюдения. К февралю 2014 г., через 10 месяцев после базового исследования, все 22 медицинских учреждения добились значительных успехов, сохранив более 60% пар мать-ребенок.

Многие национальные регистры здоровья до сих пор не имеют надлежащего формата для облегчения долгосрочного наблюдения за младенцами, контактировавшими с ВИЧ, или парами мать-ребенок.Некоторые страны переходят на бумажные или электронные регистры, которые собирают данные о младенцах, подвергшихся риску заражения ВИЧ, и парах мать-ребенок в результате многочисленных посещений для оказания помощи, чтобы педиатры могли определить окончательный ВИЧ-статус младенца в конце грудного вскармливания. Электронные медицинские карты позволяют совместно отслеживать мать и ее ребенка с помощью одного инструмента, а также позволяют проверять и лечить детей, даже если они доставляются в клинику для последующего наблюдения кем-то другим, а не матерью.

Малави тестирует использование службы коротких сообщений (SMS), широко доступной на мобильных телефонах, для отправки напоминаний матерям, которые пропускают послеродовые приемы.SMS также используется в Кении, Южной Африке, Мозамбике, Зимбабве, Руанде и Замбии для отправки результатов тестов младенцев на ВИЧ из централизованных лабораторий на принтеры в медицинских учреждениях на уровне сообществ. Систематический обзор, сравнивающий бумажные системы и системы SMS, показал, что SMS-принтеры ускоряют доставку результатов тестов в среднем на 17 дней.

В Кении система отслеживания ВИЧ-инфицированных младенцев (HITSystem), которая рассылает компьютерные предупреждения медицинскому персоналу и персоналу лабораторий, занимающихся ранней диагностикой младенцев, наряду с SMS-предупреждениями матерям, увеличила долю младенцев, подвергшихся риску заражения ВИЧ, которые остаются под опекой через девять месяцев после рождения. ; сокращение времени между сбором образцов, получением результатов лабораторных исследований и уведомлением матерей; увеличилась доля младенцев, живущих с ВИЧ, которые начали АРТ.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для поддержания работы Avert.org требуются время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Каждый вклад помогает, каким бы маленьким он ни был.

Раскрытие информации о ВИЧ

Донести важность лечения ВИЧ до маленького ребенка или подростка может быть непросто.Многие лица, осуществляющие уход, откладывают сообщение ребенку о его положительном ВИЧ-статусе по ряду причин. Они могут быть обеспокоены стигмой со стороны общества, чувством вины в связи с передачей инфекции, неуверенностью в том, как раскрыть информацию, и бояться негативной реакции или трудных вопросов со стороны ребенка.

Однако важно, чтобы медицинский работник или опекун сообщали им о статусе ребенка, чтобы ребенок не чувствовал себя изолированным и не узнал о своем статусе случайно или публично. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что дети, которым были даны причины для необходимости принимать лекарства, с большей вероятностью улучшали вирусную супрессию, приверженность лечению и дольше оставались на лечении.

Исследование национального вмешательства по оказанию помощи работникам здравоохранения и опекунам в раскрытии информации о ВИЧ детям в Намибии показало, что среди детей, сообщивших о неверных знаниях о том, почему они принимают АРВ-препараты, 83% продемонстрировали улучшение знаний после вмешательства (определяемое как знание ВИЧ-инфекции). статус или использование языка, специфичного для вмешательства). При зачислении только 11% знали о своем статусе, но еще 38% достигли полного раскрытия информации после вмешательства. Среднее время до полного раскрытия составило 2.5 лет. Исследование показало, что вмешательство помогло улучшить приверженность к АРТ, что улучшило подавление вируса.

Психосоциальное благополучие

Многие дети, живущие с ВИЧ, переживают тяжелые жизненные события, которые могут повлиять на их психосоциальное благополучие, такие как потеря опекунов из-за болезней, связанных со СПИДом, стигматизация, шок из-за своего статуса и непонимание важности соблюдения режима лечения.

Чтобы смягчить эти события, важно поощрять детей к позитивному взгляду на жизнь, чему можно помочь, в полной мере используя такие услуги, как группы поддержки.

Проведенное в 2014 году исследование семей, затронутых ВИЧ в Бангладеш, показало, что, хотя на жизнь детей влияет любое хроническое заболевание, которое может быть у их родителей, когда это заболевание подвергается стигматизации и несет то, что в исследовании описывается как «социальный и моралистический подтекст», воздействие на семья гораздо больше по интенсивности и последствиям. Исследование показало, что члены сообщества не любят общаться с ВИЧ-положительными людьми и их детьми из-за боязни заразиться. Было обнаружено, что поддержка сверстников может быть эмоционально полезной для детей, пострадавших от ВИЧ, поскольку дети, как и взрослые, часто ищут поддержки у друзей, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями.

Маленькие дети слушают и учатся у сверстников и легко мотивируются друг другом, поэтому повышение осведомленности через сверстников, например, формирование групп сверстников или молодежных клубов в школах, может сыграть ключевую защитную роль в жизни детей, затронутых ВИЧ. В исследовании также рекомендуется, чтобы дети получали информацию для разработки стратегий, позволяющих им справляться с жизнью в семьях, пострадавших от ВИЧ.

Раньше у меня были проблемы в моем сообществе из-за ВИЧ.Люди думали, что как моя мать инфицирована ВИЧ, так и мы инфицированы… Когда я был ребенком, меня спрашивали, у вашей матери СПИД? Тогда многие дети со мной не играли. Кто-то сказал: «У твоей мамы харапрог [ВИЧ], у тебя тоже харапрог, не ходи к нам и не играй с нашими детьми». Наши соседи говорили, что наш отец был хараплоком. Как он делал харапкадж [плохие практики] в Индии, так он стал больным СПИДом.

— Рафик, 15-летний мальчик из Бангладеш, мать которого инфицирована ВИЧ, а отец умер от болезни, связанной со СПИДом

Право на образование

Все дети, живущие с ВИЧ, имеют право посещать школу, как и любой другой ребенок.Должна быть разработана политика, обеспечивающая, чтобы ребенок, живущий с ВИЧ, в школе не подвергался стигме, дискриминации или издевательствам, а его статус оставался конфиденциальным.

Включение просвещения по вопросам секса и ВИЧ и СПИДа для детей младшего возраста имеет жизненно важное значение для преодоления стигматизации, связанной с ВИЧ, и для информирования других о фактах передачи ВИЧ. Программы повышения осведомленности о ВИЧ важны для поощрения открытости о ВИЧ, а не молчания.

Есть много способов связаться с молодежью; в том числе через социальные группы, средства массовой информации и общение со сверстниками, а не только в школе.

Поддержка семьи для детей, живущих с ВИЧ

Комплексная поддержка семьи может быть лучшим способом обеспечить ребенку хорошее качество жизни. Это должно включать схемы социальной защиты, которые обеспечивают внешнюю помощь более бедным семьям в районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Такие схемы в настоящее время рассматриваются как важная часть улучшения жизни детей, пострадавших от ВИЧ.

Исследование семей, затронутых ВИЧ, в Руанде, проведенное в 2014 году, было сосредоточено на адаптированном к местным условиям домашнем вмешательстве, направленном на улучшение функционирования семьи и отношений между опекуном и ребенком, подключение уязвимых семей к доступным формальным и неформальным услугам в связи с ВИЧ, а также поощрение эмоциональных и поведенческое здоровье среди детей, затронутых ВИЧ.

В исследовании приняли участие 39 детей и подростков (в возрасте от 7 до 17 лет) из 20 разных семей. Было установлено, что через шесть месяцев после проведения вмешательства лица, осуществляющие уход, сообщили об улучшении поведения детей, а также о сохранении и укреплении семейных связей, хороших родительских обязанностей и социальной поддержки. У детей также улучшилась самооценка, уменьшились симптомы депрессии, тревоги и раздражительности.

Финансовая поддержка детей, живущих с ВИЧ

Снижение доходов домохозяйства в сочетании с увеличением расходов (например, на лечение, транспорт и похороны) может привести семьи, затронутые ВИЧ, к бедности, что отрицательно сказывается на питании детей, состоянии здоровья, образовании и эмоциональной поддержке.Например, исследование ежемесячного дохода семей, затронутых ВИЧ, в Камбодже показало, что доход на 47% ниже, чем у здоровых семей. Точно так же в Китае доход подавляющего большинства семей, затронутых ВИЧ (93%), снизился более чем на 30% после постановки диагноза.

Предоставление домохозяйству возможности уйти от экономической уязвимости может привести к тому, что дети получат пользу от лучшего питания, возможности ходить в школу вместо работы и лучшего доступа к здравоохранению. Оценки национальных программ социальной защиты установили, что социальная защита (в частности, денежные выплаты) способствует улучшению доступа к здравоохранению, образованию и питанию, укреплению социальных сетей, расширению доступа к лечению и профилактике, а также снижению уязвимости и склонности детей и подростков к риску.

Например, в Малави программа денежных пособий, предусматривавшая особые условия для удержания девочек в школе, позволила снизить показатель отсева из школы на 35%. Это также привело к сокращению числа ранних браков на 40%, подростковой беременности на 30% и снижению риска заражения ВИЧ на 64% в течение 18 месяцев.

Эффективность этих мероприятий позволила удвоить количество программ денежных переводов или денежных переводов в Африке в период с 2000 по 2012 год, поддерживая трансферты на сумму 10 миллиардов долларов США за этот период.

Детские болезни

Детские болезни, такие как свинка и ветряная оспа, могут поражать всех детей, но дети, живущие с ВИЧ, могут столкнуться с тем, что эти заболевания возникают чаще, длятся дольше и не так поддаются лечению.

В 2015 году около 40 000 детей, живущих с ВИЧ, умерли от туберкулеза (ТБ). Хотя смертность от туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ, сокращается и в 2012 году составила 74 000 человек, многие страны указывают только ВИЧ как основную причину смерти, а туберкулез как сопутствующую причину, а это означает, что это число может быть выше, чем регистрируется в настоящее время. .

Дети несоразмерно страдают от эпидемии ВИЧ и по-прежнему не получают жизненно необходимого лечения.

Вмешательства, отвечающие особым потребностям семей, основанные на опыте и рекомендациях детей, необходимы для обеспечения доступа к нему 50% детей, живущих с ВИЧ, которые не получают лечения. Без этого дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, останутся возрастной группой, наиболее подверженной риску смерти от СПИДа.

Необходим комплекс усилий для предотвращения новых случаев заражения ВИЧ среди детей, обеспечения здоровья их матерей и улучшения диагностики и лечения ВИЧ у детей. Хотя были достигнуты огромные успехи в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, тот факт, что в период с 2010 по 2015 год еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста были впервые инфицированы ВИЧ, означает, что существенная потребность в услугах ППМР сохранится в обозримом будущем.

Детская диагностика, тестирование и лечение ВИЧ должны быть расширены, чтобы привести их в соответствие с услугами для взрослых, и должны быть доступны ближе к местам проживания наиболее затронутых детей.Медицинские работники должны быть обучены оказывать эффективные услуги в связи с ВИЧ детям, живущим с ВИЧ.

Системы поддержки сообщества бесценны, и их необходимо укреплять, чтобы они могли эффективно поддерживать детей и лиц, осуществляющих уход, для поддержания их здоровья и обеспечения им доступа к необходимым им услугам в связи с ВИЧ.

Необходимо разработать больше лекарств, специально адаптированных к потребностям детей, и сохранить их по доступной цене. Для достижения этого требуется политическая воля и инвестиции со стороны промышленности.Правительству, неправительственным организациям, партнерам по исследованиям, экспертам в области здравоохранения и гражданскому обществу необходимо активно выступать за разработку удобных для детей комбинированных препаратов с фиксированными дозами, чтобы гарантировать быстрое и доступное простое и эффективное лечение для всех нуждающихся детей.

Наряду с этим необходимо оказывать большую поддержку семьям и сообществам, которые обеспечивают материальную, социальную и эмоциональную основу для развития ребенка.

Фото предоставлено Корри Вингейт ©AVERT.Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не указывают на состояние здоровья или поведение людей на фото.