Осмотр ортопедом детей первого года жизни – клиника «Семейный доктор».

Специальность врача-ортопеда для многих родителей является загадкой. Давайте выясним, чем занимается ортопед и почему необходимы визиты детей к нему.

Задача ортопеда заключается в своевременной диагностике и лечении врожденных и приобретенных нарушений костно-мышечной системы. На первом году жизни ребенка ортопед в основном занимается диагностикой и лечением врожденных нарушений.

В идеальном варианте первый раз новорожденного ортопед должен осмотреть в роддоме на 3-и – 5-е сутки жизни. В этот период особое внимание обращается на довольно грубые нарушения формирования костно-мышечной системы или интранатальные (произошедшие во время родов) травмы.

Что же можно распознать или заподозрить в этом возрасте?

Во-первых – грубые пороки закладки и развития костно-мышечной системы, такие как аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недостаточное развитие) конечностей или их сегментов, незаращение твердого неба (так называемая «волчья пасть») и тому подобные деформации.

Такие врожденные пороки , как правило, не бывают изолированными и сочетаются с множественными пороками развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют самого пристального и всестороннего обследования другими специалистами.

Так же в это время обнаруживаются малые пороки развития – например синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие добавочных пальцев).

При осмотре проверяется объем движений в суставах и, как раз в этом возрасте, ортопед может выявить, наверное, наиболее важную и по частоте встречаемости и по тяжести последствий при отсутствии адекватной диагностики и лечения патологию – дисплазию тазобедренного сустава, и, особенно, врожденный вывих бедра. Именно в этом возрасте можно при проверке объема движений в тазобедренном суставе выявить симптом «щелчка» или, что более правильно, «соскальзывания» — легкое вывихивание и вправление бедра в тазобедренном суставе. Так же в роддоме чаще всего диагностируется косолапость – патология развития голеностопного сустава.

Из интранатальных повреждений, диагностируемых в этом возрасте, наиболее часто встречаются кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа – чаще теменной кости), характеризующаяся эластичной припухлостью, располагающейся в пределах границ кости, и перелом ключицы, легко выявляемый при пальпации (прощупывании).

Но, к сожалению, далеко не во всех роддомах имеется штатный ортопед. В этом случае частично его функции на себя берет неонатолог, и в случае подозрений на наличие ортопедической патологии ребенок выписывается из роддома с настойчивой рекомендацией скорейшего осмотра ортопедом.

Первый осмотр с начала наблюдения ребенка по месту жительства должен произойти в возрасте 1-го месяца. Осмотр в этом возрасте так же, в основном нацелен на выявление врожденной ортопедической патологии или приобретенной интранатально. Из всех возможных осмотров ортопедом на пером году жизни ребенка осмотр в возрасте 1-го месяца наверное наиболее важный в плане своевременного распознавания врожденной патологии и своевременности назначения адекватного лечения.

Что же включает в себя осмотр ортопеда?

Перед началом осмотра собираются данные анамнеза. Доктора интересуют все нюансы протекавшей беременности, особенно такие как многоводие, повышенный тонус матки, предлежание плода, каким образом проходило родоразрешение. После сбора анамнеза переходят к клиническому осмотру.

Ребенок должен осматриваться полностью раздетым. Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается правильность телосложения ребенка, чистота и цвет кожных покровов, форма и положение головы, пропорции сегментов тела, симметричность и положение конечностей в покое, а также объем активных движений. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации. Нарушение правильности телосложения или пропорции сегментов тела часто является маркером множественной врожденной патологии или наличия генетических заболеваний. Отклонение головы в сторону от среднего положения может являться одним из признаков кривошеи, а наличие кефалогематомы заметно меняет ее форму.

Вынужденное или неестественное положение конечности так же является важным симптомом для диагностики врожденной ортопедической патологии (как пример – сильная наружная ротация нижней конечности при врожденном вывихе бедра).

Далее врач начинает мануальную — наиболее важную — часть осмотра, при которой выявляется объем пассивных движений в суставах скелета, тургор мягких тканей и тонус мышц. Так же пальпаторно (то есть путем прощупывания) осматриваются области суставов и доступные для пальпации костные образования. Такой осмотр дает максимум полезной информации для доктора потому, что в это время выявляются ограничения движений в суставах или, наоборот, излишняя подвижность, наличие деформаций костей или суставов, болезненность при движениях, мышечная защита и многое другое. По совокупности полученной информации, называемой клинической картиной, доктор принимает решение о назначении дополнительных методов обследования. В настоящее время очень широко применяется метод ультразвуковой диагностики, а УЗИ тазобедренных суставов даже включено в протокол обязательного обследования детей.

В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как рентгеновский снимок, биохимический анализ крови, а так же назначаются консультации других врачей-специалистов.

В заключении осмотра даются рекомендации родителям по уходу за ребенком, гимнастике, массажу или расписывается план лечебных мероприятий.

Если ребенок ортопедически здоров, то следующий осмотр назначается в 3 месяца.

Осмотр в 3-х месячном возрасте во многом дублирует собой предыдущий осмотр как в плане информационной ценности, так и по методике осмотра, но, конечно, есть и свои особенности.

При осмотре трехмесячного ребенка у ортопеда есть возможность обнаружить некоторые патологии, которые не всегда проявляются в первые 1-2 месяца жизни.

Наиболее ярким примером таких патологий может являться мышечная кривошея, появившаяся в результате родовой травмы, приведшей к частичному разрыву мышечных волокон «кивательной» мышцы.

Клиническая картина при этом виде кривошеи зачастую появляется не сразу, а только при формировании уже существенного рубца в зоне травмы.

Сбор анамнеза в этом возрасте позволяет выяснить у родителей о появлении моторных навыков у ребенка, а так же выясняется наличие жалоб на ограничение движений ребенка, их болезненность, вынужденное положение конечностей и тому подобное.

При клиническом осмотре так же дублируется предыдущий осмотр, который дополняется проверкой динамики изменения мышечного тонуса, появления моторных навыков у ребенка.

Если осмотр ребенка ортопедом в 3 месяца не выявил какой-либо патологии, то в этом случае следующий осмотр ребенка должен быть выполнен в возрасте 6-ти месяцев.

Осмотр в 6 месяцев подводит промежуточный итог развития ребенка. Основная цель осмотра здорового ребенка в этом возрасте – проверка моторных навыков ребенка. В первую очередь проверяется способность ребенка к переворотам, готовность к положению «сидя».

При наличии предыдущих осмотров ортопедом вероятность первичной диагностики врожденных ортопедических нарушений достаточно мала, поэтому основное внимание уделяется динамике развития ребенка и эффективности лечебных мероприятий.

Но не стоит умалять важность 6-ти месячного осмотра ребенка ортопедом, так как именно при осмотре в этом возрасте ортопед может выявить наличие обменных нарушений у ребенка – таких как рахит, фосфат – диабет и тому подобное. Так же во время этого осмотра выявляется готовность ребенка к положению «сидя» и прочие моторные навыки и даются рекомендации созданию условий для развития ребенка в последующие полгода.

Осмотр ребенка в возрасте 1-го года во многом является решающим.

Во-первых у здоровых детей в это время подводится итог развития моторных навыков, подготовки ребенка к ходьбе, способности костно-мышечной системы ребенка справляться с возрастающими нагрузками.

Во-вторых в этом возрасте можно с почти полной уверенностью говорить об отсутствии врожденной ортопедической патологии или же выявить ранее не обнаруженные врожденные нарушения (хотя это уже и поздняя диагностика).

В-третьих у детей, ранее проходивших лечение у ортопеда, в этом возрасте оценивается эффективность проводившихся лечебных мероприятий и оценивается необходимость в применении более агрессивных методик или же решается вопрос о возможности окончания лечения.

Неврологические проблемы детей, симптомы и лечение

• Грудной возраст
• 4-5 месяцев
• От 2-х лет
• Дошкольный возраст
• Школьный возраст
• Старшая школа

На что нужно обратить внимание родителям, чтобы понять, нужна ли консультация для их ребёнка у детского невролога.

 

Грудной возраст

Начнем с маленьких детей. Грудные дети несколько месяцев от рождения. В педиатрии принято, что если ребенок абсолютно здоров, он хорошо спит и хорошо ест. Если вы понимаете, что ребенок очень беспокойно спит, без конца просыпается, много плачет или плохо ест, много срыгивает, то, помимо педиатрической консультации, нужна консультация невролога, которая будет определять, нет ли у вашего ребёнка нарушений с точки зрения неврологии.

На что нужно ещё обратить внимание? Очень важно отслеживать положение грудного ребёнка в кроватке. Положение тела должно быть симметричным, то есть должно быть симметричное положение головы, должны быть симметричные движения руками, ногами.

Поводы обеспокоиться и обратиться к неврологу:

• ребёнок лежит неровно, как иногда говорят — «огурцом», то есть скручивается в одну сторону
• у ребенка постоянно наблюдается поворот или наклон головы в одну сторону, притом именно постоянно, а не иногда.
• заметны несимметричные движения рук и ног у ребенка, например, одна ручка очень активно двигается, а вторая лежит вдоль тела.

Если вы замечаете такие признаки, ребёнка нужно в обязательном порядке обследовать у детского невролога.

Возраст 4-5 месяцев

В обязательном порядке нужно отслеживать установление моторики ребёнка, то есть как он переворачивается, как он пытается присесть, в дальнейшем садится, встает на четвереньки, ползает.

Сейчас доступна вся информация по временному фактору, на каком месяце и что ребёнок должен делать.

Поэтому, если вы понимаете, что ребёнок отстаёт хотя бы недели на 2 от тех показателей, которые нужны в норме, желательно показать ребёнка детскому неврологу.

К году ребенок должен самостоятельно ходить, это — аксиома. И если вы понимаете, что в год ребёнок самостоятельно не ходит, то желательно обратиться за консультацией к врачу — детскому неврологу.

 

Дети от 2-х лет

Зачем нужно неврологу осматривать детей в возрасте около 2 лет?

В 2 года с небольшим идёт становление фразовой речи у ребенка, то есть должна появляться простая фраза из 3 слов, иногда уже 4 слова, и фраза должна быть достаточно понятной. Не должно быть непонятный речи вообще, а должны быть достаточно понятные слова, уже сформированные во фразы.

В 2 года нужно отслеживать качество сна. Очень часто в 2 года дети плохо спят. Это тоже может быть связано с какими-то отклонениями с точки зрения неврологии.

С 3 лет у детей начинают формироваться невротические расстройства. К ним относятся ночные страхи, какие-то постоянно повторяющиеся навязчивые движения, плаксивость, раздражительность, капризность.

Также, в 3 года уже формируется нарушение поведения, которое расценивается как синдром повышенной двигательной активности, когда ребёнок излишне моторно активен. Не может посидеть даже 5 минут, чтобы позаниматься, послушать какие-то сказки, разучивать стихи, когда он всё время двигается, бегает прыгает. Это тоже может быть отклонением от нормы. Но это уже может оценить только невролог, но родители иногда это расценивают, как поведенческие особенности ребенка.

До 5 лет, если вернуться к нарушениям речи, должно полностью установиться звукопроизношение, то есть ребёнок должен уже достаточно качественно и чисто говорить развернутый речью. Маленькая особенность может быть допустима — это нарушение звука «р», если ребёнок ещё полностью не произносит«р» в 5 лет, то это ещё не катастрофа. Это пройдет, придет к норме. В остальных случаях, если вы понимаете, что к 5 годам ребёнок говорит нечетко, некачественно, плохо, мало, в обязательном порядке нужно консультироваться с неврологом.

 

Дошкольный возраст

Пред-дошкольный возраст. У детей появляются жалобы на головные боли, на укачивания в транспорте, на утомляемость. Дети уже сами предъявляют жалобы. Но и родители, также, могут замечать неусидчивость, недостаточную концентрацию внимания, нарушение поведения, чаще всего по принципу повышенной двигательной активности.

Нужно еще обратить отдельное внимание, что сейчас в медицинской литературе указаны различные параметры становления рефлекса на мочеиспускание ночью, состояние энуреза. Я бы советовала родителям обращать внимание, что к трём годам ребёнок должен ночью просыпаться в туалет и проситься на горшок.

Если вы замечаете, что он, сверх указанного возраста, писается в памперс или не просится, такого ребёнка необходимо показать неврологу.

Иногда говорят, что нужно ждать до 5 лет — это неправильно. Ночное недержание у детей в пред-дошкольном возрасте — это очень актуальная проблема в детской неврологии.

 

Школьный возраст

Школьный возраст для детей очень важен, и в тоже время труден. Дети испытывают повышенную физическую и умственную нагрузку, и, частенько, дети не выдерживают это. Дети начинают жаловаться на головные боли, утомляемость, сонливость.

В этом возрасте очень часто появляется носовые кровотечения. И это не всегда патология отоларингологов, это может быть иная проблема, связанная с неврологией.

В этом возрасте (в раннем школьном) появляются боли в спине и в ногах, и уже отчетливо можно заметить у детей нарушение осанки. Если вы видите такие признаки у детей раннего школьного возраста, не тяните, показываетесь неврологам. Эти состояния ребёнка можно убрать, вылечить, и он будет абсолютно здоров.

 

Старшая школа

Все моменты более старшего школьного возраста уже приближаются к жалобам взрослых людей.

Это:

• перепады артериального давления,
• головокружения,
• неуравновешенность характера, эмоционального фона,
• отсутствие мотивации на занятия в школах и получение образования,
• головные боли,
• боли в спине и в ногах.

В более старшем возрасте все перечисленное приобретает уже хронический характер.

Такие дети требуют более развернутого обследования и лечения. Наша Клиника владеет методикой лечения таких состояний, и мы можем предложить родителям свою помощь. Пожалуйста обращайтесь, мы вам поможем, всем, чем можем.

Инфантильные спазмы: симптомы, причины и лечение Но когда у ребенка появляются признаки и симптомы серьезного неврологического заболевания, такого как инфантильные спазмы (ИС), эта радость может быстро превратиться в беспокойство.

Инфантильные спазмы — это маленькие припадки с большими последствиями. Раннее признание ведет к лучшим результатам; ожидание обращения за медицинской помощью может увеличить риск необратимого повреждения головного мозга у вашего ребенка.

Что такое инфантильные спазмы?

Инфантильные спазмы, впервые описанные вместе с группой симптомов, известной как синдром Веста, – это форма эпилепсии, которая встречается у 1 из 2 000 детей. Обычно он начинается в возрасте 2–12 месяцев и достигает пика в возрасте 4–8 месяцев.

Как выглядят инфантильные спазмы?

Хотя эти припадки могут длиться всего секунду или две, они часто случаются близко друг к другу, при этом каждый спазм происходит каждые 5-10 секунд в серии. Во время спазма тело внезапно напрягается, спина может выгибаться, а руки, ноги и голова наклоняться вперед. Тем не менее, инфантильные спазмы иногда бывает трудно заметить — возможно, только закатываются глаза или ощущается небольшой хруст в животе. Чаще всего они возникают сразу после пробуждения ребенка и редко возникают во время сна.

​Родители и лица, осуществляющие уход за детьми, или все, кто хочет рассказать другу или родственнику о детских спазмах:  посмотрите это видео, ниже . Мы видим, как ребенок испытывает группу отдельных спазмов. Каждый спазм длится менее 1 секунды; ребенок демонстрирует выражение удивления, краткий взгляд и поднятие/разгибание обеих рук. В промежутках между спазмами ребенок выглядит нормально — это очень типично для инфантильных спазмов.

​

Ключевое значение имеет ранняя диагностика

Очень важно своевременно диагностировать инфантильные спазмы. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка могут быть инфантильные спазмы, немедленно обратитесь к педиатру. Вашему ребенку может потребоваться осмотр детский невролог. Если можете, попробуйте снять на видео любые эпизоды судорог у вашего ребенка и показать его врачам вашего ребенка.

Вам могут сказать пойти в отделение неотложной помощи, чтобы детский невролог мог осмотреть вашего ребенка. Вашего ребенка, возможно, придется госпитализировать для проведения теста, называемого мониторингом видео-электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Видео-ЭЭГ необходимо для проверки конкретных паттернов мозговых волн во время спазмов и документирования специфических паттернов между спазмами. Детские неврологи ищут отчетливый паттерн ЭЭГ, называемый гипсаритмия . Внешний вид приступов и ЭЭГ настолько отчетливы, что в большинстве случаев диагноз инфантильных спазмов можно поставить с уверенностью. Определить причину спазмов может быть сложнее.

Причины инфантильных спазмов

Существует множество причин инфантильных спазмов; почти любая аномалия головного мозга или травма головного мозга могут вызвать их. Более 50 генетических/метаболических заболеваний связаны с инфантильными спазмами, и у многих пациентов есть другие нарушения, вызывающие задержку развития (например, церебральный паралич, синдром Дауна, туберозный склероз и др.) до появления спазмов.

Определение причины инфантильных спазмов очень важно, поскольку это влияет на лечение и прогноз.

Варианты лечения

Американская академия неврологии и Общество детской неврологии рекомендуют адренокортикотропный гормон (АКТГ) в качестве первой линии терапии инфантильных спазмов. Это лекарство дается как выстрел. Первые дозы вводятся в больнице, поэтому ваш ребенок может внимательно наблюдать за любыми побочными эффектами. Поскольку вашему ребенку нужно будет продолжать делать прививки АКТГ в течение примерно 6 недель, вы будете проинструктированы о том, как делать инъекции ребенку дома. Цели для этого лекарства до

В некоторых случаях детские неврологи назначают противосудорожный препарат вигабатрин. Оба препарата работают хорошо, но врач вашего ребенка обсудит с вами, какое лекарство может быть лучшим выбором для вашего ребенка.

Каковы перспективы для детей с инфантильными спазмами?

Даже после прекращения инфантильных спазмов у многих детей развиваются другие виды эпилепсии и интеллектуальное или другое нарушения развития в более позднем возрасте. Если лечение своевременное и успешное, перспективы радужнее. Нормальное развитие возможно для тех, кто развивался в правильном направлении до начала спазмов.

Дополнительная информация

• Кто такой детский невролог?

• Судороги и эпилепсия у детей
  

• Физическое развитие вашего ребенка идет по плану?

• Инфантильные спазмы: какие исследования проводятся? (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)

Примечание редактора: Статья была опубликована в знак признания Недели осведомленности о детских спазмах, чтобы помочь родителям, а также врачам и другим медицинским работникам узнать больше об этом заболевании и его лечении. Проверьте www.isweek.org для получения дополнительной информации.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Нейрохирургическое руководство по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Инсульт — это резкое прекращение постоянного притока крови к мозгу, что приводит к потере неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, что приводит к более распространенному ишемическому инсульту, или кровоизлиянием в мозг, что приводит к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто происходит без предупреждения или без предупреждения, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно, чтобы надлежащий кровоток и кислород к мозгу были восстановлены как можно скорее. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируют, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и психическим нарушениям.

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный вид ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусочек бляшки, образованный в одной из артерий, ведущих к мозгу или сердцу, проталкивается по кровотоку и застревает в более узких артериях головного мозга. Кровоснабжение головного мозга прекращается из-за закупорки сосуда.

Это предупредительный признак возможного инсульта в будущем и рассматривается как неотложная неврологическая помощь. Общие временные симптомы включают трудности с речью или пониманием других, потерю или нечеткость зрения в одном глазу и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы исчезают менее чем за 10–20 минут и почти всегда в течение одного часа. Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил по номеру 9.11 и немедленно пройти обследование у квалифицированного врача.

• Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение, возникающее в пространстве между поверхностью головного мозга и черепом. Частой причиной субарахноидального геморрагического инсульта является разрыв церебральной аневризмы, области, где кровеносный сосуд в мозгу ослабевает, что приводит к выпячиванию или вздутию части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, возникающее в тканях головного мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния обусловлены изменениями в артериях, вызванными длительно существующей артериальной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены с помощью тестирования.

• Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США.
• Согласно статистическим данным, в 2007 году в США от цереброваскулярных заболеваний умерло 135 592 человека.
• Из всех инсультов 87 % являются ишемическими, 10 % — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 % — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 г. наблюдается устойчивое снижение показателей смертности.
• Из более чем 795 000 человек, поражаемых ежегодно, около 610 000 из них являются первыми приступами, а 185 000 — рецидивирующими.
• Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной длительной нетрудоспособности, и, по оценкам, в настоящее время в живых осталось 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году инсульт стоил около 73,7 миллиардов долларов как прямых, так и косвенных затрат только в США.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникнуть в любом возрасте. Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

К контролируемым или излечимым факторам риска инсульта относятся:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может быть увеличен еще больше, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и являетесь курильщиком. Имеются недавние доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих признаков. Вот почему важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонных или других артерий: сонные артерии на шее снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может закупориться тромбом. Нейрохирурги лечат сонные артерии с помощью каротидной эндартерэктомии, процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется бляшка из артерии; или ангиопластика и стентирование сонных артерий, эндоваскулярная процедура, не требующая хирургического разреза на шее.

• ТИА в анамнезе. Примерно 30% инсультов предшествует одна или несколько ТИА, которые могут возникнуть за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: крайне важно контролировать уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина. Диабет, особенно при отсутствии лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови. Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг/дл или выше) является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что повышает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни холестерина ЛПНП (плохого) (более 100 мг/дл) и триглицеридов (жиры крови, 150 мг/дл или выше) увеличивают риск инсульта у людей с предшествующей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. . Низкий уровень (менее 40 мг/дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Вы часто можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и они должны принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Отсутствие физической активности и ожирение: малоподвижный образ жизни, ожирение или и то, и другое может увеличить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта. Выполнение 30 минут умеренных упражнений пять дней в неделю может помочь снизить риск инсульта. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем или вы ведете малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом 29процент повышенного риска инсульта, в частности ишемического инсульта.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: Инсульты случаются у людей всех возрастов, включая детей. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп больше мужчин, чем женщин, переносят инсульт в течение определенного года. Однако на долю женщин приходится более половины всех смертей от инсульта. Беременные женщины имеют более высокий риск инсульта. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и расовая принадлежность: У вас повышенный риск инсульта, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. Риск инсульта у афроамериканцев более чем в два раза выше, чем у представителей европеоидной расы, что отчасти связано с распространенностью гипертонии. Испанцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Перенесенный инсульт или сердечный приступ: если у вас уже был инсульт, у вас намного выше риск повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, вы также подвержены более высокому риску инсульта.

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их объединяет общая характеристика внезапности. Предупреждающие признаки могут включать в себя некоторые или все из следующих симптомов:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• Спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Трудности с пониманием
• Потеря зрения или нарушение зрения
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут привести к совершенно безболезненной потере неврологической функции, что может привести к колебаниям в необходимости звонить по номеру 911 или посещать отделение неотложной помощи.

Последствия инсульта зависят в первую очередь от локализации обструкции и степени поражения мозговой ткани. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому инсульт, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Инсульт справа может привести к следующему:

• Паралич левой стороны тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Инсульт с левой стороны может привести к следующему:

• Паралич правой стороны тела
• Проблемы с речью/языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

В реабилитации после инсульта может участвовать ряд медицинских специалистов; но ранняя диагностика инсульта, его лечение или профилактика могут быть предприняты нейрохирургом. Быстрая и точная диагностика вида инсульта и точной локализации его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем, связанных с инсультом, которые еще несколько лет назад были неоперабельны.

Ишемический инсульт лечится удалением обструкции и восстановлением притока крови к мозгу. Единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ишемического инсульта, является активатор тканевого плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше. К сожалению, только 3-5 процентов пациентов, перенесших инсульт, добираются до больницы вовремя, чтобы рассмотреть вопрос о таком лечении, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство сопряжено с риском усиления внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, доставляемого через проводниковый катетер большего размера, вводимого в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для проведения микрокатетера к месту закупорки в головном мозге. Тромболитические препараты, такие как tPA, затем можно вводить непосредственно в окклюзирующий тромб. Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, является более специфичным, чем внутривенное введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз препаратов. Срок реализации этого типа вмешательства также значительно (в два раза) больше, чем для внутривенного ТПА. Как правило, такое лечение предлагают только центры комплексной помощи при инсульте.

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления тромбов из артерий пациентов, перенесших инсульт. В паховой области пациента делают небольшой разрез, в который вводят небольшой катетер до тех пор, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится через артерии в мозг, пока не достигнет мозгового сгустка. Прямой провод внутри маленького катетера выходит за пределы сгустка и автоматически скручивается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в шейной артерии, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно извлечь тромб из мозга. Сгусток удаляют через катетер с помощью шприца.

Penumbra также является системным устройством на основе микрокатетера, работающим по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever представляют собой новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии исследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток в сочетании с аспирацией или изъятием.

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов с высоким риском (особенно у тех, кто ранее перенес ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и препятствуют свертыванию. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожу), пока пациент находится в больнице. Варфарин более медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода времени. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения врача.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые инициируют процесс заживления. Большое количество тромбоцитов слипаются, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и с меньшей вероятностью образуют сгустки, снижая риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или предшествующий ишемический инсульт.

Перед операцией пациенты получают либо общую, либо местную анестезию. При этой процедуре нейрохирург делает разрез в сонной артерии на шее и удаляет бляшку с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета осуществляется путем расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет восстановлена ​​с помощью швов или трансплантата. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые несколько дней после операции возможны боли возле разреза на шее и затруднения при глотании. Большинство пациентов могут вернуться домой через один или два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Пациенты должны избегать вождения и ограничивать физическую активность в течение нескольких недель после операции.

Как и при любом виде хирургического вмешательства, существуют потенциальные осложнения при каротидной эндартерэктомии. Существует 1-3-процентный риск инсульта после операции. Другим довольно редким осложнением является повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нерва, возможно, но редко. Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует никакого лечения.

Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (CAS), показывает некоторые перспективы у пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску хирургического вмешательства. Стентирование сонных артерий — это нейроинтервенционная процедура, при которой внутри сонной артерии помещается тонкая металлическая сетчатая трубка для увеличения кровотока, блокируемого бляшками. Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, разрез на шее не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит баллонный катетер в закупоренную артерию. Баллон надувают и прижимают к бляшке, расплющивая ее и вновь открывая артерию. Стент действует как каркас, чтобы предотвратить спадение артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Существует несколько потенциальных осложнений эндоваскулярного лечения. Наиболее серьезный риск стентирования сонных артерий представляет собой эмболию, вызванную разрывом частички бляшки, отрывающейся от участка. Это может блокировать артерию в головном мозге, вызывая инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Существует также небольшой риск инсульта из-за отслоившейся части зубного налета или тромба, блокирующего артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снижения внутричерепного (внутричерепного) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить повторные инсульты. Хирургия может быть выполнена, чтобы закрыть поврежденный кровеносный сосуд и перенаправить кровоток в другие сосуды, которые снабжают кровью ту же область мозга.

Для больного с разрывом аневризмы головного мозга хирургическое устранение аневризмы — это только начало. Реанимационное восстановление в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которого может возникнуть и возникает множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК). В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводят церебральную ангиографию или альтернативное исследование, чтобы подтвердить, что аневризма ликвидирована. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека головного мозга; при этом применяются специальные меры (как медицинские, так и хирургические) для уменьшения влияния отека на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней. Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, может развиться гидроцефалия.

Перед операцией точное местонахождение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «клипированию» аневризмы проводится путем краниотомии (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снижения повышенного внутричерепного давления может быть выполнена краниэктомия, хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно прекращается.

К основанию аневризмы прикрепляют один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами, что позволяет ей сдуться. Размер и форма клипс подбирается в зависимости от размера и расположения аневризмы. Клипсы являются постоянными, остаются на месте и, как правило, обеспечивают длительное лечение пациента. Ангиографию используют для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Нейроинтервенционные процедуры при церебральной аневризме имеют общие преимущества: отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

При эндоваскулярной эмболизации микроспиралями иглу вводят в бедренную артерию голени и вводят небольшой катетер. Под рентгеновским контролем катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих головной мозг. В аневризму вводится микрокатетер меньшего размера, и после правильного расположения тонкая проволочная нить или «катушка» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая катушка спроектирована так, чтобы соответствовать форме аневризмы. В аневризму вводят дополнительные спирали, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает приток крови к аневризме, вызывая образование сгустка внутри.

При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать катушку на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. В комбинации стента и спирали используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для спирали. Внутричерепное стентирование и другие инновации являются достаточно новыми, а эндоваскулярные технологии находятся в постоянном развитии. Эти дополнения позволяют рассматривать спирализацию церебральных аневризм, которые могут не иметь идеальной формы для традиционной спирализации.

Восстановление и реабилитация являются одними из наиболее важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связаны с некоторым восстановлением, степень которого вариабельна. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется месяцами или годами.

• Физиотерапия включает в себя использование упражнений и других физических средств (например, массаж, тепло) и может помочь пациентам восстановить способность использовать свои руки и ноги и предотвратить ригидность мышц у пациентов с необратимым параличом.
• Логопедия может помочь пациентам восстановить способность говорить.
• Трудотерапия может помочь пациентам восстановить самостоятельную функцию и заново освоить базовые навыки (например, одевание, приготовление еды и купание).

Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли продвинутого уровня развития в современную эпоху цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционное лечение позволяет выполнять хирургические вмешательства на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и обеспечивает отличные альтернативы для лечения всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.